Препараты железа. Антианемические средства
АТХ-код: B03AA-IRON-ORAL (Железо для приема внутрь (общая группа солей))
Торговые названия – лекарственные препараты
Сорбифер Дурулес, Мальтофер, Феррум Лек, Тотема, Ферретаб комп., Гемофер пролонгатум
Торговые названия – БАДы
Солгар Хелатное железо, Эвалар Железо хелат, Now Foods Iron Bisglycinate
БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.
Железо – структурный компонент гема в гемоглобине и миоглобине, кофактор дыхательных ферментов. Всасывается преимущественно в двенадцатиперстной и проксимальной тощей кишке. Всасывание регулируется гепсидином – белком острой фазы, который снижает абсорбцию при воспалении. Двухвалентное железо (Fe²⁺, сульфат, фумарат, бисглицинат) всасывается активнее трехвалентного (Fe³⁺, полимальтозат) у пациентов без воспаления, но трехвалентное вызывает меньше диспепсии.
Первая линия
Пероральные препараты железа – первая линия терапии легкой и умеренной железодефицитной анемии. Стартовая суточная доза элементарного железа 60–100 мг, прием через день по данным эффективнее ежедневного (меньше гепсидиновый ответ, больше биодоступность). Целевое повышение гемоглобина – 10–20 г/л за 4 недели. Общая продолжительность терапии – 3–6 месяцев после нормализации гемоглобина для восполнения запасов. Эффективность подтвердили в рекомендациях , , Lancet-seminar 2021.
При непереносимости пероральных форм, тяжелой анемии (гемоглобин ниже 70 г/л), воспалительных заболеваниях кишечника, беременности поздних сроков с анемией – переходят на внутривенные препараты.
Минздрав РФ включил пероральные препараты железа в клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» (ID 669, 2021) как препарат первой линии.
Источники
Первая линия
Суточный прием 30–60 мг элементарного железа всем беременным от ранних сроков до родов и 6 недель после – рекомендация для профилактики железодефицитной анемии и акушерских осложнений. Кокрейновский обзор 2015 года (61 , более 44 000 женщин) подтвердил снижение частоты анемии к сроку беременности на 70 % и низкой массы тела новорожденных на 8 %. Российские клинические рекомендации поддерживают рутинный прием у беременных с ранних сроков.
Минздрав РФ включил препараты железа в протокол ведения нормальной беременности и клинические рекомендации по .
Индивидуальное решение
У пациентов с ферритином ниже 30 мкг/л и клиническими симптомами (усталость, снижение переносимости нагрузок, синдром беспокойных ног) прием железа обоснован. 2021 поддерживает пероральную терапию 4–6 недель с повторным измерением ферритина. У женщин с обильными менструациями и низким ферритином без анемии – частое применение. При уровне ферритина выше 30 мкг/л у симптомных пациентов решение принимают индивидуально с учетом вероятных других причин усталости.
Не рекомендуют
У пациентов с нормальным уровнем ферритина, трансферрина и гемоглобина прием железа при хронической усталости не имеет доказательной базы. Избыточный прием железа без дефицита повышает риск окислительного стресса и усугубления сопутствующих воспалительных процессов. Лечение «железом от усталости» без лабораторной диагностики не рекомендуют ни одни международные гайдлайны.
Кальций снижает всасывание железа на 40–60 % при одновременном приеме дозы выше 300 мг. Препараты железа и кальция принимают с разнесением на 2 часа. При длительной терапии обоими макроэлементами планируют прием в разное время суток.
Аскорбиновая кислота в дозе 100–200 мг повышает всасывание двухвалентного железа на 10–15 %, переводя Fe³⁺ в Fe²⁺. Эффект сильнее выражен при одновременном приеме, чем при интервальном. В рекомендациях витамин C – опциональный прием с препаратами железа, обязательным не считают.
Рутинный прием пероральных препаратов железа во время беременности поощряется рекомендациями WHO. Категория A по FDA в рекомендуемых дозах. При выраженной анемии и непереносимости пероральных форм – внутривенные препараты после первого триместра.
В грудное молоко проникает в минимальных количествах. Содержание железа в грудном молоке не зависит от потребления матерью в физиологических дозах. Младенцам старше 6 месяцев железо назначают отдельно, независимо от статуса матери.
железо (соли для приема внутрь: сульфат, фумарат, глюконат, бисглицинат, полимальтозат) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Профилактика железодефицита во время беременности (уровень доказательности A), Железодефицитная анемия (уровень доказательности A), Дефицит железа без анемии (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты железо (соли для приема внутрь: сульфат, фумарат, глюконат, бисглицинат, полимальтозат) (≥ 1 из 100): Тошнота, дискомфорт в эпигастрии, Запор или диарея, Темный цвет стула (нормальное явление, не указывает на кровотечение), Металлический привкус во рту. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория A. Рутинный прием пероральных препаратов железа во время беременности поощряется рекомендациями WHO. Категория A по FDA в рекомендуемых дозах. При выраженной анемии и непереносимости пероральных форм – внутривенные препараты после первого триместра.
В грудное молоко проникает в минимальных количествах. Содержание железа в грудном молоке не зависит от потребления матерью в физиологических дозах. Младенцам старше 6 месяцев железо назначают отдельно, независимо от статуса матери.
железо (соли для приема внутрь: сульфат, фумарат, глюконат, бисглицинат, полимальтозат) противопоказан при следующих состояниях: Гемохроматоз и другие перегрузки железом; Гемолитическая, апластическая, сидеробластная анемии; Нарушения всасывания железа (гемосидероз, гемохроматоз); Переливания крови повторные без контроля ферритина; Гиперчувствительность к компонентам препарата. Полный список в разделе «Безопасность».
при нормальном ферритине железо не дает эффекта на усталость. Неоправданный прием повышает окислительный стресс. Перед покупкой БАДа с железом проверяют ферритин и общий анализ крови.
разница в безопасности при пероральном приеме незначительная. Двухвалентное железо (Сорбифер, Фероградумет) эффективнее в коррекции дефицита, трехвалентное (Мальтофер) меньше раздражает ЖКТ. Выбор – вопрос переносимости.
пищевое железо из растительных источников (гречка, гранат, яблоки) усваивается хуже, чем из животных (красное мясо, печень, моллюски). При установленной анемии диетическая коррекция – вспомогательная, основное лечение – препараты железа.