Тетрациклины
АТХ-код: J01AA02 (Доксициклин)
Торговые названия
Юнидокс Солютаб, Доксициклин, Вибрамицин
Связывается с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы и блокирует присоединение аминоацил-тРНК к А-сайту. Подавляет синтез белка. Действует бактериостатически. Спектр широкий: грамположительные и грамотрицательные бактерии, атипичные возбудители – Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, а также Rickettsia, Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum. Отличается от тетрациклина лучшей биодоступностью и длительным периодом полувыведения – 18-22 часа.
Первая линия
Первая линия системной антибиотикотерапии при акне средней и тяжелой степени по рекомендациям 2024. Доза 100 мг 1-2 раза в день, курс 3 месяца. Субантимикробная доза 40 мг с модифицированным высвобождением (не зарегистрирована в РФ) снижает воспаление без антибактериального давления. Всегда комбинируют с топическим ретиноидом и/или бензоилпероксидом для профилактики резистентности.
Первая линия
Препарат выбора при болезни Лайма по рекомендациям // 2020. При ранней локализованной форме (мигрирующая эритема) назначают 100 мг 2 раза в день 10-21 день. При ранней диссеминированной форме без поражения – тот же режим 14-21 день. Доксициклин – единственный пероральный антибиотик, эффективный при нейроборрелиозе без менингита.
Первая линия
Альтернатива макролидам при атипичной внебольничной пневмонии. Активен против Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella. По рекомендациям /ATS 2019 доксициклин – вариант монотерапии амбулаторной ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, если макролид не подходит. Доза 100 мг 2 раза в день.
Первая линия
Первая линия при неосложненной хламидийной инфекции наряду с азитромицином. Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней. По свежим метаанализам может иметь незначительное преимущество перед однократной дозой азитромицина по частоте эрадикации. У мужчин с хламидийным проктитом доксициклин предпочтительнее.
Категории FDA отменены в 2015 году в рамках PLLR (исторически – категория D). Тетрациклины проникают через плаценту и накапливаются в костях и зубах плода во II и III триместрах. Применение во время беременности избегают. При жизнеугрожающих риккетсиозах у беременных доксициклин может применяться по совместному решению с инфекционистом – польза превышает теоретический риск.
Проникает в грудное молоко в незначительных количествах. Кальций молока связывает доксициклин, снижая его биодоступность для ребенка. По данным LactMed, кратковременное применение допустимо, но длительные курсы при грудном вскармливании не назначают.
доксициклин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Внебольничная пневмония (уровень доказательности A), Акне (угревая болезнь) (уровень доказательности A), Болезнь Лайма (боррелиоз) (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты доксициклин (≥ 1 из 100): Тошнота, диарея, Фотосенсибилизация, Эзофагит, изъязвление пищевода (при неправильном приеме), Вагинальный кандидоз. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Категории FDA отменены в 2015 году в рамках PLLR (исторически – категория D). Тетрациклины проникают через плаценту и накапливаются в костях и зубах плода во II и III триместрах. Применение во время беременности избегают. При жизнеугрожающих риккетсиозах у беременных доксициклин может применяться по совместному решению с инфекционистом – польза превышает теоретический риск.
Проникает в грудное молоко в незначительных количествах. Кальций молока связывает доксициклин, снижая его биодоступность для ребенка. По данным LactMed, кратковременное применение допустимо, но длительные курсы при грудном вскармливании не назначают.
доксициклин противопоказан при следующих состояниях: Длительные курсы у детей до 8 лет (короткие курсы до 21 дня при риккетсиозах и нейроборрелиозе допустимы по AAP 2018); Беременность; Гиперчувствительность к тетрациклинам; Тяжелая печеночная недостаточность. Полный список в разделе «Безопасность».