семаглутид

Семаглутид 2,4 мг в неделю (в США и ЕС бренд Wegovy) одобрен для лечения ожирения у взрослых с ИМТ ≥ 30 или ≥ 27 при наличии сопутствующих заболеваний. Исследование STEP-1 (1 961 пациент) показало снижение массы тела на 14,9 % за 68 недель против 2,4 % на плацебо. В России Wegovy не зарегистрирован, для лечения ожирения применяют Оземпик off-label или Саксенду (лираглутид). У подростков 12–17 лет с ожирением одобрен по STEP-Teens. Эффект сохраняется только при продолжении терапии – после отмены масса тела возвращается на две трети за год.

По ADA 2024 и EASD 2022 семаглутид – препарат первой линии у пациентов с СД 2 типа и установленным ССЗ, ХСН, ХБП, особенно при необходимости снижения массы тела. Стартовая доза подкожно 0,25 мг 1 раз в неделю в течение 4 недель, далее 0,5 мг, при необходимости 1,0 или 2,0 мг. Исследование SUSTAIN-6 (3 297 пациентов) показало снижение MACE на 26 % у пациентов с СД 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском.

По ESC 2023 и AHA/ACC 2024 у пациентов с СД 2 типа и установленным атеросклеротическим ССЗ агонисты ГПП-1 (семаглутид, лираглутид, дулаглутид) и иНГКТ-2 – препараты первого выбора независимо от уровня HbA1c. Снижение MACE доказано в крупных РКИ (SUSTAIN-6, REWIND, LEADER).

У пациентов с СД 2 типа и установленным атеросклеротическим ССЗ.

Применение семаглутида у пациентов без ожирения (ИМТ менее 27) и без сопутствующих метаболических заболеваний для косметического снижения веса международные рекомендации не поддерживают. Препарат имеет реальные побочные эффекты (тошнота, рвота, риск острого панкреатита, эугликемический кетоацидоз) и финансовую нагрузку. Эффект краткосрочный – без продолжения терапии масса тела возвращается. У этой подгруппы пациентов базовая стратегия – изменение образа жизни.

У пациентов без ожирения и без сопутствующих метаболических заболеваний.