Внутриглазная гипертензия
Вторая линия
Тимолол снижает ВГД у пациентов с офтальмогипертензией. EGS 2024 и PPP 2020 ставят как монотерапию второй линии при противопоказаниях к простагландинам и как компонент фиксированных комбинаций.
Неселективный β-адреноблокатор для местного применения в офтальмологии
АТХ-код: S01ED01 (Тимолол)
Торговые названия
Тимолол, Окумед, Окумол, Арутимол
Неселективный антагонист β1- и β2-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности. В цилиарном теле блокирует β-рецепторы и снижает продукцию внутриглазной жидкости на 30-50%. При инстилляции 0,25-0,5% раствора 1-2 раза в сутки снижает ВГД на 20-25%. Эффект начинается через 20 минут, максимум через 1-2 часа, длительность 12-24 часа. Системная абсорбция значительная: до 80% дозы попадает в системный кровоток через слизистую носа, поэтому возможны системные кардио- и пульмональные эффекты как у перорального β-блокатора.
Вторая линия
Тимолол снижает ВГД у пациентов с офтальмогипертензией. EGS 2024 и PPP 2020 ставят как монотерапию второй линии при противопоказаниях к простагландинам и как компонент фиксированных комбинаций.
Первая линия
Тимолол – топический β-блокатор, исторически первая линия при первичной открытоугольной глаукоме до появления простагландинов, сейчас – вторая линия монотерапии или дополнение. EGS 2024 и SEG/SEO 2023 рекомендуют тимолол как альтернативу простагландинам, особенно при противопоказаниях к ним (увеит в анамнезе) или в фиксированных комбинациях (Cosopt с дорзоламидом, Ganfort с биматопростом). Снижение ВГД на 20-25%. Требует осторожности у пациентов с ХОБЛ, бронхиальной астмой, брадикардией, AV-блокадой.
Источники
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Тимолол – глазные капли для снижения ВГД при глаукоме, AEMPS других показаний не зарегистрировал. Off-label местное нанесение раствора 0,5% на поверхностные инфантильные гемангиомы кожи – распространенная практика в дерматологии: есть малые серии и Cochrane 2018 (Novoa et al.) с указанием на возможную эффективность у поверхностных гемангиом малого размера. Однако в Испании AEMPS для лечения инфантильных гемангиом официально одобрил только пропранолол per os (Hemangiol – AEMPS 2014); тимолол глазные капли используют off-label без сравнительных RCT. Под повязкой возможна системная абсорбция с брадикардией и бронхоспазмом у младенцев. Маркетинг тимолола также для андрогенной алопеции – малые открытые исследования, без RCT-подтверждения; для тревоги и тремора эстрадного типа у глазных капель данных нет. Если тимолол советуют для гемангиом, выпадения волос или тревоги – обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Категория FDA C. Контролируемых исследований у беременных мало. Системная абсорбция значительная и теоретически способна вызвать у новорожденного брадикардию, гипогликемию и угнетение дыхания. AEMPS разрешает при необходимости с окклюзией слезной точки; в III триместре терапию пересматривают.
Совместим с осторожностью. Hale L2. Проникает в молоко в небольших количествах. У ребенка возможна брадикардия (особенно у недоношенных), поэтому при заметной системной абсорбции лучше выбрать селективный β-блокатор или альтернативный класс. Окклюзия слезной точки снижает системную экспозицию.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Тимолол рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Открытоугольная глаукома (уровень доказательности A), Внутриглазная гипертензия (уровень доказательности A), Местное лечение инфантильных гемангиом «глазными каплями» (уровень доказательности C). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Тимолол (≥ 1 из 100): Жжение и пощипывание глаз сразу после инстилляции, Сухость глаз, Поверхностный точечный кератит, Затуманивание зрения, Брадикардия и снижение АД, Усталость и сонливость. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Категория FDA C. Контролируемых исследований у беременных мало. Системная абсорбция значительная и теоретически способна вызвать у новорожденного брадикардию, гипогликемию и угнетение дыхания. AEMPS разрешает при необходимости с окклюзией слезной точки; в III триместре терапию пересматривают.
Совместим с осторожностью. Hale L2. Проникает в молоко в небольших количествах. У ребенка возможна брадикардия (особенно у недоношенных), поэтому при заметной системной абсорбции лучше выбрать селективный β-блокатор или альтернативный класс. Окклюзия слезной точки снижает системную экспозицию.
Тимолол противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к тимололу или другим компонентам; Бронхиальная астма или тяжелая ХОБЛ в анамнезе; Синусовая брадикардия (менее 50 уд./мин); AV-блокада II-III степени без кардиостимулятора; Синдром слабости синусового узла. Полный список в разделе «Безопасность».