Антифибринолитики, аминокислоты
АТХ-код: B02AA02 (Транексамовая кислота)
Торговые названия
Транексам, Циклокапрон, Стагемин, Транексамовая кислота
Конкурентный ингибитор активации плазминогена в плазмин на лизиновых сайтах фибрина. Подавляет фибринолиз, стабилизирует образующиеся сгустки, снижает кровопотерю. Не активирует свертывание – не повышает риск патологического тромбообразования у пациентов без сопутствующих факторов риска. Период полувыведения короткий (2 часа), эффект развивается за 1–2 часа после внутривенного введения, чуть позже после перорального.
Первая линия
По NG88 и 2024 транексамовая кислота – первая линия фармакотерапии обильных менструальных кровотечений (меноррагии) у пациенток без органической патологии. Перорально 1 г 3–4 раза в сутки в первые 3–5 дней цикла. Уменьшает менструальную кровопотерю на 40–50 %. Эффект только во время приема, не влияет на цикл и не контрацептивен.
Первая линия
Препарат первой линии при послеродовом кровотечении по 2022 и FIGO 2018. Исследование WOMAN (Lancet 2017, более 20 000 пациенток) показало снижение смертности от кровотечения на 19 % при введении в первые 3 часа после родов. Доза 1 г внутривенно в течение 10 минут, при сохраняющемся кровотечении – вторая доза через 30 минут. WHO рекомендует обязательное наличие в родильных стационарах.
Первая линия
Препарат первой линии у пациентов с тяжелой травмой и активным кровотечением по CRASH-2 (Lancet 2010, более 20 000 пациентов) – снижение смертности от кровотечения на 32 %. Эффективность зависит от времени: введение в первые 3 часа после травмы дает положительный эффект, после 3 часов – нейтральный или отрицательный. Доза 1 г внутривенно за 10 минут, далее 1 г в течение 8 часов.
Не рекомендуют
Транексамовая кислота при и боли в горле в международных рекомендациях не упоминается. Распространенное в РФ применение ингаляций транексамовой кислоты при стенозирующих ларинготрахеитах у детей не подкреплено доказательной базой – Кокрейновские обзоры эффективности не подтверждают. Стандартная терапия крупа – небулайзеры с эпинефрином и системные глюкокортикоиды (дексаметазон, будесонид).
Применение оправдано при послеродовом кровотечении и в третьем триместре по жизненным показаниям. По исследованию WOMAN-2 у пациенток с угрозой потери крови во время родов ТКА может рассматриваться индивидуально.
Проникает в грудное молоко в незначительных количествах. По LactMed совместим с кормлением грудью.
транексамовая кислота рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Послеродовое кровотечение (уровень доказательности A), Обильные менструальные кровотечения (уровень доказательности A), Травматическое кровотечение (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты транексамовая кислота (≥ 1 из 100): Тошнота, диарея, Головная боль, Боли в животе, Менструальные изменения у некоторых пациенток. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Применение оправдано при послеродовом кровотечении и в третьем триместре по жизненным показаниям. По исследованию WOMAN-2 у пациенток с угрозой потери крови во время родов ТКА может рассматриваться индивидуально.
Проникает в грудное молоко в незначительных количествах. По LactMed совместим с кормлением грудью.
транексамовая кислота противопоказан при следующих состояниях: Активный тромбоэмболизм (ТЭЛА, ТГВ, инсульт); Анамнез венозных или артериальных тромбозов; Тромбофилические состояния; Субарахноидальное кровоизлияние; Тяжелая почечная недостаточность. Полный список в разделе «Безопасность».
эффект на остановку кровотечения убедительно показан у послеродового, травматического и менструального кровотечений. При других ситуациях (носовые кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения) данные ограничены или отсутствуют, базовая терапия определяется причиной.
у пациентов без тромбофилии и активной венозной патологии транексам безопасен. У пациентов с активным или недавним тромбоэмболизмом препарат противопоказан.
международные рекомендации не подтверждают применение при ОРВИ, ларингите и боли в горле. Это российская локальная практика без доказательной базы.