Глюкокортикоиды
АТХ-код: H02AB02 (Дексаметазон)
Торговые названия
Дексамед, Мегадексан, Дексаметазон
Связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, проникает в ядро и подавляет транскрипцию провоспалительных генов. Мощный противовоспалительный эффект – в 25-30 раз сильнее гидрокортизона. Практически не обладает минералокортикоидной активностью. Длительно действующий – период полувыведения 36-54 часа.
Первая линия
Первая линия при перитуморальном отеке головного мозга и в периоперационном периоде нейрохирургических вмешательств. Начальная доза 10 мг в/в, затем 4 мг каждые 6 часов. Снижает проницаемость сосудов, уменьшает вазогенный отек. Не эффективен при цитотоксическом отеке – например, при ишемическом инсульте.
Дополнение к терапии
Компонент стандартной трехкомпонентной противорвотной схемы при химиотерапии. По рекомендациям ASCO и NCCN назначают дексаметазон совместно с антагонистом рецепторов 5-HT3 и антагонистом рецепторов NK1. Дозы 8-20 мг в зависимости от эметогенности режима.
Первая линия
Первая линия у госпитализированных пациентов с COVID-19, которые нуждаются в кислороде или ИВЛ. Исследование RECOVERY (2020, более 6000 пациентов) показало снижение 28-дневной летальности на треть у пациентов на ИВЛ и на пятую часть у пациентов на кислороде. У пациентов без кислородной поддержки пользы не выявлено. Доза: 6 мг/сут 10 дней.
Категория C по FDA. Проникает через плаценту (в отличие от преднизолона, который метаболизируется плацентой). Высокие дозы в первом триместре связаны с незначительным повышением риска расщелины неба. Применяют по строгим показаниям – например, для созревания легких плода при угрозе преждевременных родов.
дексаметазон рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Отек головного мозга (уровень доказательности A), COVID-19 (уровень доказательности A), Профилактика тошноты и рвоты при химиотерапии (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты дексаметазон (≥ 1 из 100): Гипергликемия, Повышение аппетита, Бессонница, Изменения настроения – раздражительность, эйфория, Диспепсия. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Категория C по FDA. Проникает через плаценту (в отличие от преднизолона, который метаболизируется плацентой). Высокие дозы в первом триместре связаны с незначительным повышением риска расщелины неба. Применяют по строгим показаниям – например, для созревания легких плода при угрозе преждевременных родов.
дексаметазон противопоказан при следующих состояниях: Системные грибковые инфекции (кроме случаев, когда пациент получает антимикотик); Гиперчувствительность к дексаметазону; Живые вакцины при иммуносупрессивных дозах. Полный список в разделе «Безопасность».