Минеральные добавки. Микроэлементы
АТХ-код: A12CB-ZINC (Цинк (общая группа солей для приема внутрь))
Торговые названия – лекарственные препараты
Цинктерал-Тева
Торговые названия – БАДы
Цинк хелат, Цинкит, Солгар Цинк пиколинат, Доппельгерц актив Цинк+селен, NOW Foods Zinc Picolinate, Zincore
БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.
Цинк – структурный и каталитический кофактор более 300 ферментов, в том числе карбоангидразы, алкогольдегидрогеназы, ДНК-полимераз. Структурный компонент «цинковых пальцев» в транскрипционных факторах. Нужен для работы иммунной системы, заживления ран, синтеза гормонов щитовидной железы, репродуктивной функции у мужчин. В терапии болезни Вильсона цинк блокирует всасывание меди в кишечнике, индуцируя металлотионеин в энтероцитах.
Первая линия
Препараты цинка – первая линия лечения подтвержденного дефицита цинка. Дозы для взрослых – 25–50 мг элементарного цинка в сутки 1–3 месяца с контролем уровня цинка в плазме. У детей с диареей в развивающихся странах рекомендует прием 10–20 мг цинка в сутки на 10–14 дней – эта тактика снижает длительность диареи и риск повторных эпизодов. У пациентов после бариатрических операций, при муковисцидозе, болезни Крона, парентеральном питании – пожизненная коррекция дефицита.
Первая линия
Ацетат цинка (Wilzin, Galzin) или сульфат цинка – препарат поддерживающей терапии болезни Вильсона-Коновалова после фазы первичной хелатации меди. Доза – 50 мг элементарного цинка 3 раза в сутки. Включен в рекомендации 2012 и 2023 как поддерживающая терапия. У носителей мутаций ATP7B без клинических проявлений – терапия первой линии. Эффект развивается за 4–8 недель и требует пожизненного приема.
Применяется в специализированных гепатологических центрах, не относится к самостоятельному назначению.
Индивидуальное решение
Данные противоречивы. Кокрейновский обзор 2013 года (Singh & Das, 18 , около 2000 участников) у взрослых выявил сокращение длительности простуды на 1–1,5 дня при приеме цинка в форме пастилок или сиропа в дозе 75 мг элементарного цинка в сутки, начатом в первые 24 часа от появления симптомов. Эффект цинка как средства **профилактики** простуды (постоянный прием для предупреждения новых эпизодов ) в крупных РКИ воспроизвести не удалось. Международные педиатрические ассоциации () цинк при простуде у детей не рекомендуют – небольшая клиническая польза не оправдывает побочных эффектов: тошноты, неприятного привкуса, диареи. CDC и цинк в стандарты ведения ОРВИ не включают. Назальные формы цинка изъяты из применения из-за необратимой потери обоняния.
Эффективность критически зависит от формы цинка (пастилки или сироп, не таблетки), дозы и сроков начала приема. Позже 24 часов от появления симптомов эффект минимален. У детей международные ассоциации применение не поддерживают.
Не рекомендуют
Кокрейн 2020 года оценил эффект перорального цинка при акне как ограниченный по объему и качеству доказательств. Слабые положительные результаты для воспалительных форм акне в небольших . Международные дерматологические рекомендации (, EAD) не относят цинк к терапии первой линии. Топические формы цинка в составе препаратов с эритромицином имеют отдельную доказательную базу.
Не рекомендуют
– Anti-aging и продление жизни: Цинк как средство замедления старения, профилактики деменции, продления жизни в международных рекомендациях не упоминают. Исследование и у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией показали эффект комбинации цинка и антиоксидантов на прогрессирование заболевания – но это узкое офтальмологическое показание, не общее «замедление старения».
Длительный прием цинка в дозе выше 50 мг в сутки индуцирует синтез металлотионеина в энтероцитах, который связывает медь и блокирует ее всасывание. Развивается дефицит меди с анемией, нейтропенией, миелопатией. При длительной цинк-терапии – контроль меди и церулоплазмина каждые 6 месяцев или дополнительный прием меди 1–2 мг в сутки.
В физиологических дозах (РНП 11 мг в сутки) безопасен. Высокие дозы (более 40 мг в сутки) при беременности не рекомендуют. У беременных вегетарианок прием в дозе РНП обоснован.
Проникает в грудное молоко в физиологических количествах. Дополнительный прием в РНП безопасен.
цинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Дефицит цинка (уровень доказательности A), Поддерживающая терапия болезни Вильсона-Коновалова (уровень доказательности A), Острая респираторная вирусная инфекция (простуда) (уровень доказательности C). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты цинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат) (≥ 1 из 100): Тошнота, рвота, Дискомфорт в эпигастрии, Металлический привкус во рту, Диарея при дозах выше 50 мг в сутки. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. В физиологических дозах (РНП 11 мг в сутки) безопасен. Высокие дозы (более 40 мг в сутки) при беременности не рекомендуют. У беременных вегетарианок прием в дозе РНП обоснован.
Проникает в грудное молоко в физиологических количествах. Дополнительный прием в РНП безопасен.
цинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат) противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к компонентам препарата; Тяжелая почечная недостаточность (для парентерального введения). Полный список в разделе «Безопасность».
эффект – 1–1,5 дня сокращения симптомов, при условии начала приема в первые 24 часа в высокой дозе с побочными эффектами (тошнота, диарея, потеря вкуса). Не предотвращает простуды.
доказательная база ограниченная, эффект слабый. Не относится к терапии первой линии. У пациентов с резистентным акне обсуждают изотретиноин и системные антибиотики, а не цинк.
дозы выше 50 мг в сутки длительно вызывают дефицит меди с анемией, нейтропенией, миелопатией. Назальные формы цинка вызывают необратимую аносмию и изъяты из применения.