Умеренное
Ацетилсалициловая кислота × Клопидогрел
Антиагреганты (низкие дозы) / НПВС (анальгетические дозы)×Антиагреганты – ингибиторы P2Y12-рецепторов
Механизм
Аддитивная антиагрегация через разные мишени: аспирин необратимо блокирует тромбоцитарную циклооксигеназу, клопидогрел подавляет рецептор P2Y12. Сочетание дает 1,5–2-кратное повышение риска кровотечений по сравнению с монотерапией.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное кровотечение.
Тактика
Сочетание (двойная антитромбоцитарная терапия) – стандарт после острого коронарного синдрома или коронарного стентирования. Длительность ограничивают 1–6 месяцами в зависимости от риска тромбоза и кровотечения. Доза аспирина 75–100 мг в сутки. Обязательна гастропротекция пантопразолом.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Источники
- ESC: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (2023)– Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826
- COGENT Investigators: Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease (2010)– N Engl J Med 2010;363(20):1909–1917