Значимое
ацетилсалициловая кислота × клопидогрел
Антиагреганты (низкие дозы) / НПВС (анальгетические дозы)×Антиагреганты – ингибиторы P2Y12-рецепторов
Механизм
Аддитивное антиагрегантное действие: АСК ингибирует ЦОГ-1 → тромбоксан, клопидогрел – P2Y12-рецептор. Эффективная двойная антитромбоцитарная терапия после ОКС/стентирования, но риск ЖКТ-кровотечений возрастает в 2 раза.
Тактика
DAPT (АСК 75–100 мг + клопидогрел 75 мг) после ОКС – 12 месяцев, после планового стентирования – 6 месяцев. Затем переход на монотерапию (АСК или клопидогрел). На время DAPT – ИПП (пантопразол).
Источники
- ESC: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (2023)— Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826
- COGENT Investigators: Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease (2010)— N Engl J Med 2010;363(20):1909–1917