Значимое
ацетилсалициловая кислота × эналаприл
Антиагреганты (низкие дозы) / НПВС (анальгетические дозы)×Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
Механизм
АСК через ингибицию ЦОГ снижает синтез сосудорасширяющих простагландинов в почке. У пациента с уже нарушенным почечным кровотоком (ХСН, обезвоживание, ХБП) совместно с иАПФ возможно острое почечное повреждение и снижение антигипертензивного эффекта. Эффект четко дозозависим. Антитромбоцитарные дозы АСК 75–100 мг ингибируют преимущественно ЦОГ-1 тромбоцитов и почти не затрагивают почечные простагландины. Анальгетические и жаропонижающие дозы 500–1000 мг ингибируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2 системно, по влиянию на почечную гемодинамику и АД сопоставимы с другими неселективными НПВС (FDA Drug Safety Communication, July 2015; AHA Scientific Statement on NSAIDs and CV risk, Circulation 2007).
Тактика
Антитромбоцитарные дозы АСК 75–100 мг совместимы с иАПФ – коррекция не требуется. Анальгетические и жаропонижающие дозы 500–1000 мг при необходимости – максимально коротким курсом (до 3–5 дней), предпочтительнее заменить парацетамолом. При курсе НПВС более 5 дней – контроль креатинина, калия и АД через 7–10 дней. У пациентов с СКФ ниже 60 мл/мин и/или возрастом старше 75 лет анальгетических доз АСК избегать вовсе.
Источники
- FDA: FDA Drug Safety Communication: FDA strengthens warning that non-aspirin NSAIDs can cause heart attacks or strokes (2015)— FDA Drug Safety Communication, July 9, 2015
- AHA: Use of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An Update for Clinicians. A Scientific Statement From the American Heart Association (2007)— Circulation 2007;115(12):1634–1642
- AGS: American Geriatrics Society 2023 Updated AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults (2023)— J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052–2081