ацетилсалициловая кислота × фуросемид

Двойной механизм. Во-первых, АСК конкурирует с фуросемидом за канальцевую секрецию органических анионов в проксимальном канальце – доставка фуросемида к люминальной стороне петли Генле снижается. Эффект выражен при высоких дозах АСК. Во-вторых, ингибиция почечного простагландин-синтеза снижает преглобулярную вазодилатацию и натрийурез. В кардиоваскулярных дозах АСК 75–100 мг оба механизма клинически малозначимы. В анальгетических и жаропонижающих дозах 500–1000 мг и выше эффект становится клинически очевидным – у пациентов с ХСН и асцитом возможна потеря эффекта диуретика и нарастание отеков.

Антитромбоцитарные дозы АСК 75–100 мг совместимы с фуросемидом. Анальгетические и жаропонижающие дозы 500–1000 мг при ХСН и асците избегать – заменять парацетамолом. Если НПВС необходимы – максимально короткий курс, контроль массы тела ежедневно, креатинина и калия через 5–7 дней. При нарастании отеков – временно повысить дозу фуросемида или добавить тиазид (sequential nephron blockade).