Значимое
ацетилсалициловая кислота × лозартан
Антиагреганты (низкие дозы) / НПВС (анальгетические дозы)×Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)
Механизм
Аналогично паре «АСК + иАПФ»: НПВС-эффект АСК снижает почечную вазодилатацию, у пациентов с ХБП и/или гиповолемией возможно острое почечное повреждение. Антигипертензивный эффект сартанов ослабевает. Антитромбоцитарные дозы АСК 75–100 мг почти не затрагивают почечные простагландины. Анальгетические и жаропонижающие дозы 500–1000 мг ингибируют ЦОГ системно и по влиянию на почечную гемодинамику и АД сопоставимы с другими неселективными НПВС.
Тактика
Антитромбоцитарные дозы АСК 75–100 мг совместимы – коррекция не требуется. Анальгетические и жаропонижающие дозы 500–1000 мг – максимально коротким курсом, предпочтительнее парацетамол. У пациентов старше 75 лет и/или СКФ ниже 60 мл/мин – анальгетических доз АСК избегать. При курсе НПВС более 5 дней – контроль креатинина, калия и АД через 7–10 дней (FDA Drug Safety Communication, July 2015).
Источники
- FDA: FDA Drug Safety Communication: FDA strengthens warning that non-aspirin NSAIDs can cause heart attacks or strokes (2015)— FDA Drug Safety Communication, July 9, 2015
- AHA: Use of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An Update for Clinicians. A Scientific Statement From the American Heart Association (2007)— Circulation 2007;115(12):1634–1642
- AGS: American Geriatrics Society 2023 Updated AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults (2023)— J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052–2081