Значимое
Ацетилсалициловая кислота × Метотрексат
Антиагреганты (низкие дозы) / НПВС (анальгетические дозы)×Антиметаболиты, аналоги фолиевой кислоты
Механизм
Аспирин подавляет тубулярную секрецию метотрексата в почечных канальцах и вытесняет его из связи с альбумином. Концентрация метотрексата в крови растёт – особенно опасно при онкологических дозах.
Симптомы
Язвы в ротовой полости (мукозит), тошнота, диарея, выпадение волос. В анализе крови – падение лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. В тяжёлых случаях – фатальная панцитопения, нефротоксичность, гепатотоксичность.
Тактика
При онкологических дозах метотрексата сочетание не назначают. При ревматологических низких дозах (5–25 мг в неделю) кардиопротекторные дозы аспирина (75–100 мг в сутки) допустимы при сохранной функции почек, с контролем общего анализа крови и креатинина каждые 1–3 месяца.