Значимое
Ацетилсалициловая кислота × Ривароксабан
Антиагреганты (низкие дозы) / НПВС (анальгетические дозы)×Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Xa)
Механизм
Аспирин необратимо блокирует тромбоцитарную циклооксигеназу, ривароксабан напрямую ингибирует фактор Ха. Двойное антитромботическое действие повышает риск крупных кровотечений примерно в 1,5–2 раза по сравнению с монотерапией ривароксабаном.
Симптомы
Кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжёлых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
Сочетание оправдано только по строгим показаниям. Дозу аспирина ограничивают 75–100 мг в сутки, длительность двойной терапии – 1–6 месяцами. Обязательна гастропротекция пантопразолом.