Значимое
ацетилсалициловая кислота × спиронолактон
Антиагреганты (низкие дозы) / НПВС (анальгетические дозы)×Калийсберегающие диуретики (антагонисты минералокортикоидных рецепторов)
Механизм
НПВС-эффект АСК уменьшает простагландин-зависимую почечную перфузию, ослабляет диуретическое и натрийуретическое действие спиронолактона. Антитромбоцитарные дозы 75–100 мг почти не затрагивают почечный простагландин-синтез. Анальгетические и жаропонижающие дозы 500–1000 мг и выше подавляют почечный простагландин-синтез системно – аналогично ибупрофену и напроксену. У пациентов с ХСН возможна декомпенсация. Дополнительно – аддитивный риск ЖКТ-кровотечения (синергическая гастротоксичность ЦОГ-ингибиции и эрозивного действия АСК).
Тактика
При ХСН низкие антитромбоцитарные дозы АСК 75–100 мг допустимы – клинически значимое ослабление диуреза маловероятно. Анальгетические и жаропонижающие дозы 500–1000 мг и выше у пациентов с ХСН II–IV ФК и/или СКФ ниже 60 мл/мин противопоказаны (рекомендации AHA 2016, ESC HF 2024) – заменять парацетамолом. При нарастании отеков, увеличении массы тела на 2 кг и более за 3 дня – контроль креатинина и обращение к врачу.
Источники
- AHA: Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association (2016)— Circulation 2016;134(6):e32–e69
- ESC: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)— Eur Heart J 2021;42(36):3599–3726
- ESC: 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the treatment of heart failure (2023)— Eur Heart J 2023;44(37):3627–3639
- FDA: FDA Drug Safety Communication: FDA strengthens warning that non-aspirin NSAIDs can cause heart attacks or strokes (2015)— FDA Drug Safety Communication, July 9, 2015