Значимое
ацетилсалициловая кислота × варфарин
Антиагреганты (низкие дозы) / НПВС (анальгетические дозы)×Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)
Механизм
Аддитивный антитромботический эффект на двух уровнях: варфарин ингибирует факторы свертывания, АСК блокирует агрегацию тромбоцитов и одновременно повреждает слизистую желудка (антипростагландиновый эффект). Риск больших ЖКТ-кровотечений и геморрагического инсульта возрастает в 2–3 раза.
Тактика
Рутинно избегать сочетания. Комбинация оправдана только при четких показаниях: механический протез клапана + недавний ОКС, недавнее стентирование на фоне фибрилляции предсердий. В этих случаях – АСК 75–81 мг/сут, ИПП (пантопразол, не омепразол!), целевой МНО на нижней границе диапазона.
Источники
- ESC: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (2023)— Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS (2024)— Eur Heart J 2024;45(36):3314–3414
- Pharmaceutical Press: Stockley's Drug Interactions, 12th edition (2024)— Preston CL (ed.). Stockley's Drug Interactions. 12th ed. London: Pharmaceutical Press; 2024