Ацетилсалициловая кислота × Варфарин

Аспирин необратимо блокирует циклооксигеназу тромбоцитов и снижает агрегацию. Варфарин блокирует синтез витамин K-зависимых факторов свертывания. Два разных механизма антитромботического действия суммируются. Дополнительно аспирин повреждает слизистую желудка, что повышает риск кровотечения независимо от показателей свертываемости.

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, черный или дегтеобразный стул (мелена), рвота с примесью крови или «кофейной гущи». В тяжелых случаях – внутричерепные кровотечения с летальным исходом. У пациентов старше 75 лет и с язвенной болезнью в анамнезе риск выше в разы.

Сочетание допустимо только по строгим показаниям: после стентирования коронарных артерий, при механических клапанах сердца, при остром коронарном синдроме. Длительность тройной/двойной антитромботической терапии ограничивают 1–6 месяцами в зависимости от риска. Доза аспирина – 75–100 мг в сутки. Обязательная гастропротекция пантопразолом. Контроль международного нормализованного отношения (МНО) каждые 2–4 недели.