Критически опасное
Амитриптилин × Метилтиониния хлорид (метиленовый синий)
Трициклические антидепрессанты×Антидоты (V03AB17). У препарата есть одно зарегистрированное FDA-показание – метгемоглобинемия. Биохакерское применение off-label.
Механизм
Метиленовый синий внутривенно блокирует моноаминоксидазу типа А. Амитриптилин (трициклический антидепрессант) повышает серотонин и норадреналин через блокаду обратного захвата. Сочетание резко увеличивает моноаминергическую передачу.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, расширение зрачков. Вегетативные проявления: профузная потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка выше 38,5 °C. В тяжёлых случаях развиваются судороги, рабдомиолиз, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, летальный исход. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приёма.
Тактика
Сочетание избегают. Метиленовый синий допустим только в экстренных ситуациях с предварительной отменой амитриптилина за 5 дней. При вынужденном применении на фоне ТЦА – реанимационный мониторинг температуры, пульса, рефлексов, готовность к ципрогептадину.