Значимое
Апиксабан × Кларитромицин
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)×Макролидный антибиотик
Механизм
Кларитромицин блокирует фермент CYP3A4 и транспортёр P-гликопротеин – две пути выведения апиксабана. Концентрация апиксабана в крови растёт примерно на 60%, и риск кровотечений увеличивается.
Симптомы
Кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжёлых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
По возможности избегают. Альтернатива антибиотика – азитромицин или доксициклин. Если кларитромицин необходим, апиксабан временно снижают до 2,5 мг 2 раза в сутки только при наличии не менее двух из критериев: возраст ≥80 лет, масса тела ≤60 кг, креатинин сыворотки ≥133 мкмоль/л.