Значимое
апиксабан × клопидогрел
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)×Антиагреганты – ингибиторы P2Y12-рецепторов
Механизм
Аддитивный антитромботический эффект на двух уровнях: апиксабан блокирует фактор Ха, клопидогрел – агрегацию тромбоцитов. Риск больших кровотечений (преимущественно ЖКТ) возрастает в 1,5–2 раза.
Тактика
Двойная антитромботическая (DOAC + клопидогрел) при ФП + недавнее стентирование – на 6–12 месяцев по схеме AUGUSTUS/ENTRUST-AF PCI, далее переход на монотерапию апиксабаном. Добавить ИПП (пантопразол).
Источники
- AUGUSTUS Investigators: Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation (2019)— N Engl J Med 2019;380(16):1509–1524
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS (2024)— Eur Heart J 2024;45(36):3314–3414
- ESC: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (2023)— Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826