Критически опасное
Апиксабан × Фенитоин
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)×Антиэпилептик, производное гидантоина (натриевый блокатор)
Механизм
Фенитоин – strong CYP3A4 + P-gp inducer. Уровень апиксабана падает на 50–75%, антикоагуляция теряется – риск инсульта и рецидива ТЭЛА. FDA Eliquis Section 7.
Симптомы
Ишемический инсульт у пациента с фибрилляцией предсердий или рецидив венозного тромбоза.
Тактика
Комбинация противопоказана. Альтернативный антикоагулянт – варфарин (МНО 2.0–3.0 при ФП). Альтернативный антиэпилептик – леветирацетам (нет индукции).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.