Аторвастатин × Кларитромицин

Аторвастатин выводится через печёночный фермент CYP3A4, но в отличие от симвастатина – не на 98%, а примерно на 70%, остальное идёт другими путями. Кларитромицин сильно блокирует CYP3A4. Концентрация аторвастатина в крови вырастает в 4–5 раз. Это меньше, чем у симвастатина, но достаточно для клинически значимого риска мышечного повреждения.

Боль и слабость в крупных мышцах, тёмная моча. Лабораторно – повышение креатинкиназы. Симптомы появляются через 3–7 дней совместного приёма. Острый рабдомиолиз случается реже, чем при паре кларитромицин + симвастатин, но описан.

На время курса кларитромицина аторвастатин временно отменяют либо переводят пациента на правастатин или розувастатин. Если статин нельзя отменить, выбирают альтернативный антибиотик: азитромицин (минимальное взаимодействие с CYP3A4) или препарат другой группы по чувствительности.