Значимое
Карбамазепин × Ривароксабан
Противоэпилептические препараты. Производные карбоксамида×Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Xa)
Механизм
Карбамазепин индуцирует фермент CYP3A4 и транспортёр P-гликопротеин – две пути выведения ривароксабана. Концентрация ривароксабана в крови падает на 50%, антикоагулянтный эффект ослабевает.
Симптомы
Симптомов пациент не чувствует. Растёт риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антикоагулянта – варфарин с контролем МНО или низкомолекулярный гепарин. Альтернатива противоэпилептика без индукции – леветирацетам, ламотриджин.