Значимое
Карбамазепин × Верапамил
Противоэпилептические препараты. Производные карбоксамида×Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов
Механизм
Верапамил блокирует фермент CYP3A4 – основной путь метаболизма карбамазепина. Концентрация карбамазепина в крови растёт, появляется риск нейротоксичности.
Симптомы
Атаксия, диплопия, тошнота, сонливость, тремор. В тяжёлых случаях – нарушения проводимости сердца и АВ-блокада. Симптомы появляются через 1–2 недели сочетания.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антагониста кальция без блокады CYP3A4 – амлодипин или дилтиазем (с осторожностью, дилтиазем тоже умеренно влияет на CYP3A4). При вынужденном применении уровень карбамазепина в крови контролируют через 1 и 4 недели.