Значимое
циталопрам × Ондансетрон
СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)×Антагонист серотониновых 5-HT3 рецепторов
Механизм
Оба препарата удлиняют интервал QT за счет блокады калиевых каналов hERG. Эффект аддитивный, риск пируэтной тахикардии (torsades de pointes) с переходом в фибрилляцию желудочков. FDA в 2011 году ограничил максимальную дозу циталопрама 20 мг/сут у пациентов старше 60 лет именно из-за QT-удлинения.
Симптомы
Сердцебиение, головокружение, синкопе, на ЭКГ – QTc выше 500 мс. Высокий риск внезапной сердечной смерти при дополнительных факторах: гипокалиемия, гипомагниемия, брадикардия.
Тактика
По возможности выбирают другой противорвотный (метоклопрамид, домперидон при коротком курсе). Если ондансетрон необходим – однократная доза не выше 16 мг внутривенно, контроль ЭКГ до и после, коррекция уровня калия и магния. У пациентов с врожденным синдромом удлиненного QT сочетание противопоказано.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.