Антагонист серотониновых 5-HT3 рецепторов
АТХ-код: A04AA01 (Ондансетрон)
Торговые названия
Латран, Эмесет, Осетрон, Зофран
Селективный антагонист 5-HT3 рецепторов в зоне постремы продолговатого мозга и афферентных волокнах блуждающего нерва кишечника. Блокирует рвотный рефлекс, индуцированный выбросом серотонина из энтерохромаффинных клеток при цитостатиках, лучевой терапии и хирургических вмешательствах. Метаболизируется CYP3A4, CYP2D6 и CYP1A2.
Первая линия
Профилактика и лечение послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов с высоким риском (женский пол, некурящие, анамнез ПОТР или укачивания). Стандартная доза 4 мг внутривенно за 30 минут до окончания операции. У пациентов с риском повторного эпизода доза повторяется или сочетается с дексаметазоном и/или дроперидолом.
Первая линия
Стандарт профилактики острой тошноты и рвоты при умеренно и высоко эметогенной химиотерапии по MASCC/ESMO 2023 и NCCN 2024. При высокой эметогенности (цисплатин, AC) ондансетрон 8–16 мг внутривенно за 30 минут до химиотерапии в составе четырехкомпонентной схемы с антагонистом NK1, дексаметазоном и оланзапином. При умеренной – ондансетрон + дексаметазон ± NK1.
В I триместре датское когортное исследование 2013 года описало небольшое повышение риска расщелин и пороков сердца, но последующие крупные исследования (Шведский регистр 2014, Канадский 2018) ассоциации не подтвердили. Применение допустимо при выраженной рвоте беременных, когда альтернативы (доксиламин + пиридоксин, метоклопрамид) неэффективны.
Данные ограничены. Концентрация в молоке низкая, риск для ребенка минимальный при разовых дозах.
Ондансетрон рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Тошнота и рвота, индуцированные химиотерапией (уровень доказательности A), Послеоперационная тошнота и рвота (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Ондансетрон (≥ 1 из 100): Головная боль, Запор, Ощущение жара или приливов, Повышение печеночных ферментов. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. В I триместре датское когортное исследование 2013 года описало небольшое повышение риска расщелин и пороков сердца, но последующие крупные исследования (Шведский регистр 2014, Канадский 2018) ассоциации не подтвердили. Применение допустимо при выраженной рвоте беременных, когда альтернативы (доксиламин + пиридоксин, метоклопрамид) неэффективны.
Данные ограничены. Концентрация в молоке низкая, риск для ребенка минимальный при разовых дозах.
Ондансетрон противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к ондансетрону или другим антагонистам 5-HT3; Одновременный прием с апоморфином; Врожденный синдром удлиненного QT. Полный список в разделе «Безопасность».