циталопрам

Механизм

Аддитивное QT-удлинение. Менее опасно чем citalopram + clarithromycin (azithromycin слабее QT-эффект), но риск остаётся.

Тактика

ЭКГ перед стартом. У пациентов без cardiac history — приемлемо при коротком курсе антибиотика (3-5 дней).

Механизм

Двойной риск QT-удлинения. Citalopram имеет FDA box warning о дозо-зависимом QT-эффекте.

Тактика

Снизить citalopram до 20 мг/сут максимум. ЭКГ перед стартом и через неделю. Контроль К/Mg.

Механизм

Оба препарата удлиняют QT и серотонинергические. Аддитивный риск torsades и серотонинового синдрома. Циталопрам слабо ингибирует CYP2D6, повышая уровни ТЦА.

Тактика

Избегать комбинацию. При необходимости рассмотреть нортриптилин (короче QT) и сертралин (минимум CYP-ингибирования).

Механизм

Аддитивное снижение порога судорог + потенциальный риск серотонинового синдрома (бупропион имеет слабый серотонинергический компонент). Циталопрам удлиняет QT.

Тактика

Возможно как аугментация при резистентной депрессии под контролем ЭКГ и при отсутствии судорог в анамнезе. Не превышать 20 мг циталопрама.

Механизм

SSRI + SNRI — серотониновый синдром, аддитивный риск QT при высоких дозах венлафаксина.

Тактика

Не комбинировать как поддерживающую терапию.

Механизм

Аддитивная QT-пролонгация. Галоперидол сам по себе один из самых сильных QT-удлинителей среди типичных антипсихотиков.

Тактика

Избегать. Альтернатива антипсихотика: арипипразол. Альтернатива антидепрессанта: сертралин.

Механизм

Дронедарон удлиняет QT (FDA black-box). Циталопрам — то же. Аддитивный риск torsades de pointes.

Тактика

Избегать. Альтернатива антидепрессанта: сертралин (минимум QT), миртазапин.

Механизм

SSRI + SNRI — серотониновая нагрузка повышается, риск серотонинового синдрома. Дулоксетин также удлиняет QT в высоких дозах.

Тактика

Не комбинировать как поддерживающую терапию. Для одновременной депрессии + хронической боли — выбрать один препарат с двойным действием.

Механизм

Кветиапин удлиняет QT в высоких дозах. Циталопрам — то же. Аддитивная QT-пролонгация. Метаболически кветиапин — CYP3A4, циталопрам — CYP2C19/3A4, прямой фармакокинетический эффект слабый.

Тактика

Альтернатива антипсихотика: арипипразол при необходимости.

Механизм

Кетоконазол — мощный CYP3A4 ингибитор. Влияние на циталопрам умеренное (CYP3A4 минорный путь), но кетоконазол сам удлиняет QT, поэтому риск torsades аддитивный.

Тактика

Избегать. Альтернативы противогрибкового: тербинафин, нистатин по показаниям.

Механизм

Кларитромицин удлиняет QT и является мощным CYP3A4 ингибитором. Циталопрам метаболизируется CYP3A4 минорно, но QT-пролонгация аддитивная.

Тактика

Альтернатива антибиотика: азитромицин (меньше QT) или амоксициллин при возможности.

Механизм

SSRI + lithium — аддитивный серотонинергический риск. Также возможно повышение уровня лития.

Тактика

Если комбинация необходима (резистентная депрессия с биполярностью) — мониторинг лития (target 0.6-1.0) + клинические признаки серотонин синдрома.

Механизм

Миртазапин — серотонинергический (через α2-блокаду) и блокирует 5HT2A/2C. Серотониновый синдром редок при комбинации, но возможен при высоких дозах. Циталопрам удлиняет QT.

Тактика

Используется как аугментация ("California Rocket Fuel" с венлафаксином, или с SSRI). Контроль ЭКГ и серотониновых симптомов.

Механизм

Омепразол — мощный CYP2C19 ингибитор. AUC циталопрама повышается на 40-50%. FDA-2012 ограничивает циталопрам 20 мг при CYP2C19 ингибиторах из-за дозозависимого удлинения QT.

Тактика

Не превышать циталопрам 20 мг/сут или сменить ИПП на пантопразол (минимум CYP2C19).

Механизм

Двойной SSRI — серотониновый синдром, отсутствие терапевтического обоснования.

Тактика

Не комбинировать.

Механизм

Такролимус удлиняет QT, особенно в условиях гипомагниемии (часто у пациентов на CNI). Циталопрам — то же. Аддитивный риск torsades.

Тактика

Альтернатива антидепрессанта: сертралин (минимум QT, минимум CYP3A4 ингибирования).

Механизм

Двойной серотонинергический риск + QT-удлинение citalopram. Также tramadol снижает порог судорог.

Тактика

По возможности избегать. Альтернатива для боли: paracetamol + topical NSAID.

Механизм

Двойной SSRI — серотониновый синдром (тахикардия, миоклонус, гипертермия). Не имеет терапевтической цели.

Тактика

Не комбинировать. При смене SSRI — 1-2 недели washout (флуоксетин — до 5 недель).

Механизм

Флуконазол ингибирует CYP2C19 и CYP3A4 (умеренно), удлиняет QT. Двойной риск: фармакокинетический рост циталопрама + QT.

Тактика

Снизить циталопрам до 20 мг при курсах флуконазола >7 дней. Для короткой однократной дозы — мониторинг ЭКГ.

Механизм

Двойной SSRI + флуоксетин — мощный CYP2D6 ингибитор и слабый CYP2C19 ингибитор → AUC циталопрама может расти. Риск серотонинового синдрома и удлинения QT.

Тактика

При смене флуоксетин → циталопрам — 5-недельная отмывка из-за долгого периода полувыведения норфлуоксетина.

Механизм

Аддитивная QT-пролонгация (оба препарата удлиняют QTc). Дополнительно ципрофлоксацин — CYP1A2 ингибитор; циталопрам метаболизируется CYP2C19, поэтому фармакокинетика затрагивается мало.

Тактика

Избегать у пациентов с QT >450 мс, гипоK, женщин. Альтернатива антибиотика: амоксициллин/клавуланат, фосфомицин.

Механизм

Эсомепразол — S-изомер омепразола, такой же CYP2C19 ингибитор. AUC циталопрама растет, риск QT.

Тактика

Не превышать циталопрам 20 мг или сменить ИПП на пантопразол.

Механизм

Эсциталопрам — S-энантиомер циталопрама. Комбинация = удвоение дозы того же препарата, аддитивный риск QT и серотонинового синдрома без терапевтического выигрыша.

Тактика

Не комбинировать. Если переход — прямая смена без overlap.