Значимое
Кларитромицин × Кветиапин
Макролидный антибиотик×Атипичные антипсихотические препараты
Механизм
Кларитромицин блокирует фермент CYP3A4 – основной путь метаболизма кветиапина. Концентрация кветиапина в крови растёт в 6 раз. Усиливается седация, ортостатическая гипотензия, QT-эффект.
Симптомы
Выраженная седация, заторможенность, ортостатическая гипотензия с обмороками при вставании. Тахикардия, удлинение интервала QT. У пожилых – риск падений и переломов.
Тактика
На время курса кларитромицина дозу кветиапина снижают в 4–6 раз и контролируют ЭКГ (QT-интервал) и артериальное давление. Альтернатива антибиотика – азитромицин или доксициклин (минимальное влияние на CYP3A4). Альтернатива антипсихотика без CYP3A4-зависимости – оланзапин или арипипразол.