кветиапин

Препарат первой линии биполярного расстройства по CANMAT 2018, APA 2020. Эффективен при острой мании, биполярной депрессии, поддерживающей терапии. Уникален тем, что одобрен FDA для всех трех фаз биполярки. Доза 300–600 мг при мании, 300 мг при биполярной депрессии.

Один из атипичных антипсихотиков первой линии при шизофрении по APA 2020 и NICE CG178. Стартовая доза 25 мг 2 раза в сутки, целевая 300–800 мг в сутки. По эффективности на продуктивную симптоматику сопоставим с другими атипиками, по экстрапирамидным побочным эффектам – безопаснее галоперидола и рисперидона, по метаболическим – менее благоприятен (прибавка массы тела, дислипидемия, нарушение углеводного обмена).

При резистентной униполярной депрессии кветиапин в дозе 150–300 мг используют как аугментацию терапии СИОЗС/СИОЗСН по APA 2023. Эффективен, но метаболические побочные эффекты ограничивают длительное применение.

Кветиапин применяют как аугментацию терапии резистентной депрессии или при биполярной депрессии. Не первая линия при простой униполярной депрессии.

– Первичная бессонница (off-label кветиапин): Применение низких доз кветиапина (12,5–50 мг на ночь) при бессоннице у пациентов без психического заболевания – распространенная off-label практика, не оправданная профилем риск/польза. AASM 2017 и APA не рекомендуют антипсихотики при первичной бессоннице. Седативный эффект действительно есть (H1-блокада), но даже в низких дозах кветиапин вызывает прибавку массы тела (5–10 кг за полгода), нарушение углеводного и липидного обмена, ортостатическую гипотензию, риск метаболического синдрома и сердечно-сосудистых событий. Базовая терапия бессонницы – КПТ-Б, при необходимости – мелатонин, доксиламин коротким курсом, агонисты бензодиазепиновых рецепторов или орексиновые антагонисты по показаниям.