Значимое
клопидогрел × варфарин
Антиагреганты – ингибиторы P2Y12-рецепторов×Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)
Механизм
Аддитивный антитромботический эффект: варфарин на каскаде свертывания + клопидогрел на P2Y12-рецепторе тромбоцита. Риск больших кровотечений возрастает в 2,5–3 раза.
Тактика
Тройная терапия (варфарин + АСК + клопидогрел) после стентирования у пациента с ФП ограничивается по времени до 1 месяца, потом переход на двойную (варфарин + клопидогрел или АСК) до 6–12 месяцев. После года – только варфарин. Альтернатива – схема WOEST/PIONEER на DOAC (апиксабан) + клопидогрел.
Источники
- AUGUSTUS Investigators: Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation (2019)— N Engl J Med 2019;380(16):1509–1524
- ESC: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (2023)— Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS (2024)— Eur Heart J 2024;45(36):3314–3414