Значимое
Диклофенак × Метотрексат
Нестероидные противовоспалительные препараты×Антиметаболиты, аналоги фолиевой кислоты
Механизм
НПВС подавляют почечную экскрецию метотрексата за счет ингибирования простагландин-зависимого кровотока и конкуренции за тубулярную секрецию. Концентрация метотрексата растет, риск миелосупрессии и нефротоксичности.
Тактика
При низких дозах метотрексата (до 25 мг/нед) при ревматических заболеваниях – аккуратно, контроль ОАК и креатинина. При высоких дозах (онкология) – НПВС отменить за 48 часов до и до восстановления клиренса.