Нестероидные противовоспалительные препараты
АТХ-код: M01AB05 (Диклофенак)
Торговые названия
Вольтарен, Диклофенак-Тева, Ортофен, Наклофен, Диклак
Неселективный ингибитор циклооксигеназы, при этом действует на ЦОГ-2 сильнее, чем ибупрофен. Мощный противовоспалительный эффект за счет подавления синтеза простагландинов и торможения миграции лейкоцитов в очаг воспаления. Анальгетическое действие наступает через 20-30 минут после приема внутрь. Выпускают в формах для приема внутрь, ректальных, внутримышечных инъекций и наружного применения.
Первая линия
Диклофенак 50 мг 2-3 раза в сутки или 75 мг 2 раза в сутки – одно из наиболее эффективных при боли разного генеза. Максимальная суточная доза 150 мг. По анальгетической активности превосходит ибупрофен. Короткий курс – до 5-7 дней. При необходимости длительного приема оценивают сердечно-сосудистый и гастроинтестинальный риск.
Первая линия
При остеоартрите OA 2022 рекомендуют начинать с топических – гель диклофенака наносят на пораженный сустав 3-4 раза в день. Топическая форма обеспечивает местный эффект при минимальной системной экспозиции. Пероральный диклофенак назначают, если топическая терапия недостаточна. Из-за высокого сердечно-сосудистого риска предпочитают короткие курсы.
Первая линия
Диклофенак – препарат первой линии при почечной колике. Вводят внутримышечно 75 мг или ректально 100 мг. Эффективность сопоставима с наркотическими анальгетиками, при этом реже вызывает тошноту и рвоту. Кокрейновский обзор 2015 подтвердил преимущество перед спазмолитиками при почечной колике.
Дополнение к терапии
Диклофенак применяют как симптоматическое средство при ревматоидном артрите для уменьшения боли и скованности. не влияют на прогрессирование заболевания – базисная терапия (метотрексат и др.) обязательна. Назначают в минимальной эффективной дозе на период обострения.
Категория C по FDA в первом и втором триместрах. В третьем триместре противопоказан (категория D) – риск преждевременного закрытия артериального протока и маловодия. Избегать после 20-й недели.
Проникает в грудное молоко в малых количествах. Кратковременный прием допустим. При необходимости длительного лечения предпочтителен ибупрофен.
диклофенак рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Ревматоидный артрит (уровень доказательности A), Почечная колика (уровень доказательности A), Легкая и умеренная боль у взрослых (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты диклофенак (≥ 1 из 100): Диспепсия, боль в эпигастрии, тошнота, Головная боль, головокружение, Повышение печеночных трансаминаз, Задержка жидкости, отеки. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Категория C по FDA в первом и втором триместрах. В третьем триместре противопоказан (категория D) – риск преждевременного закрытия артериального протока и маловодия. Избегать после 20-й недели.
Проникает в грудное молоко в малых количествах. Кратковременный прием допустим. При необходимости длительного лечения предпочтителен ибупрофен.
диклофенак противопоказан при следующих состояниях: Установленная ИБС, перенесенный инфаркт или инсульт; Сердечная недостаточность (NYHA II-IV); Неконтролируемая артериальная гипертензия; Язвенная болезнь в активной фазе или ЖКТ-кровотечение; Тяжелая почечная недостаточность (СКФ менее 30). Полный список в разделе «Безопасность».