Дигоксин × Фуросемид

Фуросемид – петлевой диуретик, увеличивает выведение калия и магния с мочой. Низкий калий в крови (гипокалиемия) и низкий магний усиливают связывание дигоксина с натрий-калиевой АТФ-азой сердца и повышают его токсичность даже при нормальной концентрации дигоксина в крови. Сам по себе фуросемид концентрацию дигоксина не меняет – опасен именно сдвиг электролитов.

Тошнота, потеря аппетита, нарушения зрения (желто-зеленые ореолы вокруг источников света), нарушения ритма сердца – от экстрасистолии до желудочковой тахикардии. Спутанность сознания у пожилых. Симптомы появляются на фоне снижения калия ниже 3,5 ммоль/л.

Калий в крови проверяют до начала сочетания, через 1–2 недели и далее каждые 1–3 месяца. Дополнительно контролируют магний. При снижении калия ниже 4 ммоль/л у пациента на дигоксине назначают калийсберегающий диуретик (спиронолактон, эплеренон) либо препарат калия. Магний восполняют при уровне ниже 0,7 ммоль/л.