Значимое
Дигоксин × Метопролол
Сердечные гликозиды (препараты наперстянки)×Селективные β1-адреноблокаторы
Механизм
Аддитивное замедление атриовентрикулярной (АВ) проводимости и снижение частоты сердечных сокращений. У пациентов с фибрилляцией предсердий это синергический контроль желудочкового ответа (часть стандарта), у пациентов без фибрилляции – риск брадикардии и АВ-блокады.
Симптомы
Брадикардия (пульс ниже 50 в минуту), головокружение, обмороки. На ЭКГ – АВ-блокада I–II степени, удлинение интервала PR. У пожилых – быстрая утомляемость, слабость.
Тактика
Сочетание оправдано у пациентов с фибрилляцией предсердий и сохранной/сниженной фракцией выброса. Пульс и ЭКГ контролируют через 1 и 4 недели. При пульсе ниже 50 или АВ-блокаде II степени дозу метопролола снижают; при сохранении симптомов – дигоксин временно отменяют.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Источники
- ESC: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)– McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021;42:3599-3726
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS (2024)– Eur Heart J 2024;45(36):3314–3414
- RACE II Investigators: Lenient versus Strict Rate Control in Patients with Atrial Fibrillation (2010)– N Engl J Med 2010;362(15):1363–1373