Значимое
Эналаприл × Литий
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)×Психолептики. Препараты лития
Механизм
Эналаприл (иАПФ) снижает скорость клубочковой фильтрации и активирует реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах. Литий следует за натрием: его реабсорбция растёт, и концентрация в крови повышается на 25–50% за 3–4 недели.
Симптомы
Тремор, мышечные подёргивания, тошнота, диарея, спутанность сознания, нарушение координации. В тяжёлых случаях – судороги, кома, нефрогенный несахарный диабет с обезвоживанием. Симптомы появляются при уровне лития в крови выше 1,2 ммоль/л.
Тактика
Дозу лития снижают на 25–30% при старте эналаприла, концентрацию лития в крови контролируют через 1 и 4 недели. Альтернатива антигипертензивной терапии у пациентов с биполярным расстройством – бета-блокатор или антагонист кальция (амлодипин).