литий

Литий – препарат первой линии в поддерживающей терапии биполярного расстройства I и II типа. NICE CG185 2023 и RANZCP 2022 относят литий к препарату выбора для длительного контроля настроения у взрослых. Снижает частоту маниакальных эпизодов на 60-70 % и депрессивных эпизодов на 30-40 %. В купировании острой мании сопоставим с вальпроатом и атипичными антипсихотиками. Литий уникален тем, что снижает риск суицида у пациентов с биполярным расстройством (мета-анализ Cipriani 2013 показал снижение общей смертности).

Терапевтический диапазон узкий: 0,6–1,2 ммоль/л. Регулярный мониторинг плазменной концентрации, функции почек и щитовидной железы обязателен.

Минздрав РФ включает литий в клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство» (ID 675, 2021) как препарат первой линии поддерживающей терапии.

При острой мании литий эффективен в монотерапии или в комбинации с антипсихотиками. Кокрейновский обзор 2019 года (McKnight) подтвердил эффективность лития при острой мании с NNT около 6 для достижения клинического ответа. Эффект развивается через 5-7 дней, поэтому в острой стадии часто комбинируют с быстро действующим антипсихотиком или бензодиазепином.

Литий применяют как аугментацию у пациентов с терапевтически резистентной униполярной депрессией. NICE и APA рекомендуют добавление лития к антидепрессанту при отсутствии ответа на адекватный курс монотерапии. Метаанализы показывают NNT около 5 для достижения ремиссии. Целевой уровень в крови 0,4-0,8 ммоль/л (ниже, чем при биполярном расстройстве).

В РФ показание «терапевтически резистентная депрессия» в инструкции ГРЛС не зарегистрировано напрямую; применение off-label по клиническим рекомендациям.

Применение лития без терапевтического лекарственного мониторинга недопустимо. Узкий терапевтический диапазон (0,6-1,2 ммоль/л) и риск токсичности при концентрации более 1,5 ммоль/л требуют регулярного контроля плазменного уровня каждые 3-6 месяцев и при любом изменении дозы, диеты, сопутствующих препаратов. Без TDM препарат не назначают.