Значимое
Эналаприл × Лозартан
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)×Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)
Механизм
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС): иАПФ блокирует образование ангиотензина II, БРА блокирует его рецепторы. Аддитивный риск гиперкалиемии, артериальной гипотензии и острого повреждения почек без дополнительной клинической пользы.
Симптомы
Слабость, головокружение при вставании, обмороки. Замедление мочеотделения, рост креатинина в анализе крови. Слабость и парестезии при гиперкалиемии. Симптомы обычно появляются в первые 1–4 недели сочетания.
Тактика
Сочетание не назначают. Крупные исследования (ONTARGET, ALTITUDE) показали отсутствие выигрыша при росте побочных эффектов. Один препарат подбирают индивидуально: иАПФ при хорошей переносимости, БРА при сухом кашле на иАПФ или непереносимости.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Источники
- ESC: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)– McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021;42:3599-3726
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension (2024)– Eur Heart J 2024;45(38):3912–4018
- ONTARGET Investigators: Telmisartan, Ramipril, or Both in Patients at High Risk for Vascular Events (2008)– N Engl J Med 2008;358(15):1547–1559
- ALTITUDE Investigators: Cardiorenal End Points in a Trial of Aliskiren for Type 2 Diabetes (2012)– N Engl J Med 2012;367(23):2204–2213
- KDIGO: KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD (2024)– Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2024;105(4S):S117-S314.