Критически опасное
эналаприл × лозартан
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)×Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)
Механизм
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на двух уровнях: эналаприл блокирует образование ангиотензина II, лозартан – связывание оставшегося ангиотензина с AT1-рецептором. Исследования ONTARGET (2008) и ALTITUDE (2012) показали отсутствие дополнительной пользы для смертности и роста риска гиперкалиемии, гипотензии и острого почечного повреждения. ESC и FDA рекомендуют избегать комбинации.
Тактика
Не комбинировать иАПФ и сартаны. Если у пациента есть сухой кашель на иАПФ – переключиться на сартан. Если необходимо усилить блокаду РААС – добавить антагонист минералокортикоидного рецептора (с контролем калия), а не второй блокатор РААС.
Источники
- ONTARGET Investigators: Telmisartan, Ramipril, or Both in Patients at High Risk for Vascular Events (2008)— N Engl J Med 2008;358(15):1547–1559
- ALTITUDE Investigators: Cardiorenal End Points in a Trial of Aliskiren for Type 2 Diabetes (2012)— N Engl J Med 2012;367(23):2204–2213
- ESC: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)— Eur Heart J 2021;42(36):3599–3726
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension (2024)— Eur Heart J 2024;45(38):3912–4018