Значимое
Эналаприл × Спиронолактон
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)×Калийсберегающие диуретики (антагонисты минералокортикоидных рецепторов)
Механизм
Эналаприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, иАПФ) снижает синтез альдостерона, спиронолактон напрямую блокирует альдостероновые рецепторы. Оба препарата задерживают калий, и при сниженной функции почек или сахарном диабете развивается гиперкалиемия.
Симптомы
Слабость в мышцах, парестезии в конечностях, замедление пульса, нарушения сердечного ритма. На ЭКГ – высокий заостренный зубец T, расширение комплекса QRS. В тяжелых случаях развивается остановка сердца. Симптомы появляются обычно через 1–2 недели после старта сочетания.
Тактика
Сочетание оправдано у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса – это стандарт лечения. Калий и креатинин в крови проверяют через 1 неделю после старта, далее каждый месяц. При калии выше 5,5 ммоль/л спиронолактон отменяют или дозу снижают, при калии выше 6,0 – обе линии пересматривают.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Источники
- ESC: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)– McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021;42:3599-3726
- ESC: 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the treatment of heart failure (2023)– Eur Heart J 2023;44(37):3627–3639
- RALES Investigators: The Effect of Spironolactone on Morbidity and Mortality in Patients with Severe Heart Failure (1999)– N Engl J Med 1999;341(10):709–717
- EMPHASIS-HF Investigators: Eplerenone in Patients with Systolic Heart Failure and Mild Symptoms (2011)– N Engl J Med 2011;364(1):11–21