Критически опасное
Флуоксетин × Метилтиониния хлорид (метиленовый синий)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина×Антидоты (V03AB17). У препарата есть одно зарегистрированное FDA-показание – метгемоглобинемия. Биохакерское применение off-label.
Механизм
Метиленовый синий внутривенно блокирует моноаминоксидазу типа А. Флуоксетин и его активный метаболит норфлуоксетин повышают серотонин в синапсах. Норфлуоксетин сохраняется в крови до 5 недель – риск серотонинового синдрома тянется долго после отмены флуоксетина.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, расширение зрачков. Вегетативные проявления: профузная потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка выше 38,5 °C. В тяжёлых случаях развиваются судороги, рабдомиолиз, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, летальный исход. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приёма.
Тактика
Сочетание избегают. Перед плановым введением метиленового синего флуоксетин отменяют за 5 недель. В экстренной ситуации (метгемоглобинемия) препарат вводят по жизненным показаниям с реанимационным мониторингом и готовностью к ципрогептадину.