Флуоксетин

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

АТХ-код: N06AB03 (Флуоксетин)

Торговые названия

Прозак, Флуоксетин Канон, Профлузак, Флуоксетин-OBL

Механизм действия

Селективно блокирует обратный захват серотонина в пресинаптической мембране. Отличительная черта – длинный период полувыведения: 1-4 дня для самого флуоксетина и 7-15 дней для активного метаболита норфлуоксетина. Благодаря этому пропуск одной дозы почти не влияет на плазменную концентрацию, а синдром отмены при прекращении приема возникает реже, чем у других .

Показания

Большое депрессивное расстройство

Первая линия

Препарат первой линии при большом депрессивном расстройстве у взрослых. Эффективность подтверждена в многочисленных и метаанализах. Начальная доза 20 мг в сутки, терапевтический эффект развивается через 2-4 недели. Длительный период полувыведения позволяет принимать препарат 1 раз в день. По профилю побочных эффектов сопоставим с сертралином.

Источники

Обсессивно-компульсивное расстройство

Первая линия

Препарат первой линии при . Для достижения клинического эффекта обычно нужны дозы выше антидепрессивных – 40-80 мг в сутки. Ответ на терапию развивается медленнее, чем при депрессии: оценивать эффективность стоит не ранее чем через 8-12 недель приема в адекватной дозе.

Источники

Нервная булимия

Первая линия

Единственный с одобрением для лечения нервной булимии. Рекомендуемая доза – 60 мг в сутки, что выше стандартной антидепрессивной дозы. В флуоксетин снижал частоту эпизодов переедания и очищения на 50-67 % по сравнению с плацебо. Эффект не зависит от наличия сопутствующей депрессии.

Источники

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Стресс и тревога

Не рекомендуют

Флуоксетин (Прозак) – антидепрессант группы . Его выписывают при депрессии, тревожных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве, булимии, ПМДР (рекомендации 2022, NG222). Для «бодрости», «похудения», «повышения продуктивности» у людей без психиатрического диагноза флуоксетин не работает: клинических исследований такого применения нет. Маркетинговые кампании Прозака 1990-х создали миф «таблетки для счастья», но за ним нет доказательной базы. У препарата серьезные риски: сексуальная дисфункция (часто стойкая после отмены), гипонатриемия, тошнота, головная боль, повышение суицидального риска у молодых взрослых до 24 лет (предупреждение в черной рамке). Если флуоксетин выписали «для бодрости» или «для похудения» – обратитесь за вторым мнением.

Источники

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают утром, 1 раз в день, независимо от еды. Утренний прием предпочтителен из-за активирующего эффекта – вечерний может нарушать сон. При булимии доза 60 мг, при доводят до 40-80 мг. Если пациент забыл принять дозу, из-за длинного периода полувыведения критических колебаний концентрации не будет.

Особые ситуации

Длинный период полувыведения – палка о двух концах. Плюс: синдром отмены минимален, можно не волноваться из-за пропуска дозы. Минус: лекарственные взаимодействия сохраняются 5-6 недель после отмены. Флуоксетин – сильный ингибитор CYP2D6. Если нужен переход на другой антидепрессант – между курсами назначают "отмывочный" период. Нельзя комбинировать с ингибиторами МАО – перерыв минимум 5 недель.

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 24 пары. Сортировка от критических к минимальным.

Критически опасное

Линезолид

Оксазолидиноновый антибиотик

Механизм

Флуоксетин () повышает серотонин в синапсах. Линезолид обратимо ингибирует моноаминоксидазу. Особенность пары: активный метаболит флуоксетина (норфлуоксетин) сохраняется в организме до 5 недель – серотонинергический эффект тянется долго после отмены.

Симптомы

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, расширение зрачков. Вегетативные проявления: профузная потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка выше 38,5 °C. В тяжелых случаях развиваются судороги, рабдомиолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, летальный исход. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.

Тактика

Сочетание не назначают. Флуоксетин отменяют минимум за 5 недель до планового старта линезолида. При острой необходимости антибиотика – ванкомицин, даптомицин. Если линезолид все же назначен, пациента наблюдают на признаки серотонинового синдрома весь период плюс 5 недель после отмены флуоксетина.

Источники

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

AEMPS / CIMA

Centro de Información de Medicamentos (Испания)

Инструкция от: 07.08.2025

FDA / DailyMed

Управление по санитарному надзору США (DailyMed)

Инструкция от: 01.05.2026

Безопасность

Boxed warning – внимание

Антидепрессанты повышают риск суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых взрослых до 25 лет. Мониторинг суицидальности обязателен в первые недели терапии и при изменении дозы.

Противопоказания

Одновременный прием ингибиторов МАО или менее 14 дней после их отмены
Одновременный прием тиоридазина или пимозида
Гиперчувствительность к флуоксетину

Серьезные побочные эффекты

Серотониновый синдром (при комбинации с серотонинергическими препаратами)
Суицидальное поведение у молодых взрослых до 25 лет (черная рамка FDA)
Гипонатриемия (SIADH), особенно у пожилых
Удлинение QT при передозировке

Частые побочные эффекты

Тошнота, диарея
Головная боль
Бессонница, тревожность
Сексуальная дисфункция – снижение либидо, аноргазмия
Снижение аппетита
Тремор

БеременностьFDA C

Категория C по FDA. Применение в третьем триместре связано с риском неонатальной адаптации – респираторный дистресс, раздражительность, тремор у новорожденного. Решение о приеме во время беременности принимают, взвешивая риск нелеченной депрессии для матери и плода.

Частые вопросы

От чего назначают Флуоксетин?

Флуоксетин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Обсессивно-компульсивное расстройство (уровень доказательности A), Большое депрессивное расстройство (уровень доказательности A), Нервная булимия (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Флуоксетин?

Частые побочные эффекты Флуоксетин (≥ 1 из 100): Тошнота, диарея, Головная боль, Бессонница, тревожность, Сексуальная дисфункция – снижение либидо, аноргазмия, Снижение аппетита, Тремор. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Флуоксетин при беременности?

FDA-категория C. Категория C по FDA. Применение в третьем триместре связано с риском неонатальной адаптации – респираторный дистресс, раздражительность, тремор у новорожденного. Решение о приеме во время беременности принимают, взвешивая риск нелеченной депрессии для матери и плода.

Можно ли Флуоксетин при грудном вскармливании?

Проникает в грудное молоко. Флуоксетин и норфлуоксетин обнаруживают в сыворотке младенца. По данным LactMed, предпочтительны СИОЗС с более коротким периодом полувыведения – сертралин, пароксетин.

Кому Флуоксетин противопоказан?

Флуоксетин противопоказан при следующих состояниях: Одновременный прием ингибиторов МАО или менее 14 дней после их отмены; Одновременный прием тиоридазина или пимозида; Гиперчувствительность к флуоксетину. Полный список в разделе «Безопасность».

Критически опасное

Метилтиониния хлорид (метиленовый синий)

Антидоты (V03AB17). У препарата есть одно зарегистрированное FDA-показание – метгемоглобинемия. Биохакерское применение off-label.

Механизм

Метиленовый синий внутривенно блокирует моноаминоксидазу типа А. Флуоксетин и его активный метаболит норфлуоксетин повышают серотонин в синапсах. Норфлуоксетин сохраняется в крови до 5 недель – риск серотонинового синдрома тянется долго после отмены флуоксетина.

Симптомы

Тактика

Сочетание избегают. Перед плановым введением метиленового синего флуоксетин отменяют за 5 недель. В экстренной ситуации (метгемоглобинемия) препарат вводят по жизненным показаниям с реанимационным мониторингом и готовностью к ципрогептадину.

Подробнее о паре →