Фуросемид × Гидрохлоротиазид

Последовательная блокада нефрона: фуросемид действует в петле Генле, тиазид – в дистальном канальце. Аддитивный диурез при резистентной к одному диуретику задержке жидкости.

Слабость, головокружение, жажда, снижение объема мочи, рост креатинина. У пожилых – риск падений от ортостатической гипотензии. Слабость, мышечные судороги, утомляемость, сердцебиение, нарушения ритма (особенно опасны на дигоксине). Симптомы появляются при уровне калия ниже 3,5 ммоль/л.

Комбинация только короткими курсами (3–7 дней) под контролем веса и креатинина каждые 1–2 дня. Калий, натрий и магний – раз в 2–3 дня. При снижении массы тела на 1–1,5 кг в сутки темп выведения снижают – переходят на один диуретик. При длительной потребности обсуждают ингибитор SGLT-2 или тольваптан.