Критически опасное
лозартан × спиронолактон
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)×Калийсберегающие диуретики (антагонисты минералокортикоидных рецепторов)
Механизм
Аналогично паре «иАПФ + спиронолактон»: сартан блокирует AT1-рецепторы и снижает синтез альдостерона, спиронолактон блокирует минералокортикоидный рецептор. Двойное калийсберегающее действие приводит к гиперкалиемии, особенно у пожилых пациентов с ХБП и сахарным диабетом.
Тактика
Комбинация оправдана при ХСН со сниженной фракцией выброса (рекомендации ESC 2024). Стартовая доза спиронолактона 12,5–25 мг. Контроль калия и креатинина по той же схеме, что для иАПФ. При К+ выше 5,5 ммоль/л – снижать дозу или отменять.
Источники
- EMPHASIS-HF Investigators: Eplerenone in Patients with Systolic Heart Failure and Mild Symptoms (2011)— N Engl J Med 2011;364(1):11–21
- ESC: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)— Eur Heart J 2021;42(36):3599–3726
- ESC: 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the treatment of heart failure (2023)— Eur Heart J 2023;44(37):3627–3639