Критически опасное
Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) × Сертралин
Антидоты (V03AB17). У препарата есть одно зарегистрированное FDA-показание – метгемоглобинемия. Биохакерское применение off-label.×Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Механизм
Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) при внутривенном введении – мощный обратимый ингибитор моноаминоксидазы типа А. Сертралин (СИОЗС) повышает синаптический серотонин. Сочетание резко усиливает серотонинергическую передачу.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, расширение зрачков. Вегетативные проявления: профузная потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка выше 38,5 °C. В тяжёлых случаях развиваются судороги, рабдомиолиз, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, летальный исход. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приёма.
Тактика
Сочетание избегают. Метиленовый синий внутривенно допустим только в экстренных ситуациях (метгемоглобинемия, септический шок), и сертралин отменяют минимум за 5 дней до планового введения. При экстренном применении на фоне СИОЗС – мониторинг температуры, пульса, мышечного тонуса в реанимации, готовность к ципрогептадину.