Критически опасное
Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) × Трамадол
Антидоты (V03AB17). У препарата есть одно зарегистрированное FDA-показание – метгемоглобинемия. Биохакерское применение off-label.×Прочие опиоиды
Механизм
Метиленовый синий внутривенно – обратимый ингибитор моноаминоксидазы типа А. Трамадол подавляет обратный захват серотонина и норадреналина (плюс слабая активность как опиоид). Сочетание резко повышает уровень моноаминов.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, расширение зрачков. Вегетативные проявления: профузная потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка выше 38,5 °C. В тяжёлых случаях развиваются судороги, рабдомиолиз, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, летальный исход. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приёма.
Тактика
Сочетание избегают. Метиленовый синий допустим только в экстренных ситуациях с предварительной отменой трамадола за 24–72 часа. Для анальгезии у пациента, которому может потребоваться метиленовый синий, выбирают парацетамол, нестероидные противовоспалительные или чистый опиоид (морфин, оксикодон).