Значимое
Метронидазол × Варфарин
Производные имидазола (антипротозойные / антибактериальные)×Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)
Механизм
Метронидазол ингибирует CYP2C9 – S-варфарин (более активный изомер) накапливается. МНО удваивается за 5-7 дней.
Симптомы
Кровотечения из десен, носа, петехии, гематурия в первые 5-10 дней.
Тактика
Дозу варфарина снижают на 25-50% с первого дня. Контроль МНО через 3 и 7 дней. После отмены метронидазола – титрование обратно.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.