Значимое
Миртазапин × Трамадол
Прочие антидепрессанты (NaSSA)×Прочие опиоиды
Механизм
Трамадол – серотонинергический опиоид, миртазапин повышает серотонинергическую передачу. Аддитивный риск серотонинового синдрома.
Тактика
По возможности заменить трамадол на чистый опиоидный анальгетик. При сохранении комбинации – минимальные дозы, мониторинг ажитации, миоклонуса.