Умеренное
Парацетамол × Варфарин
Анилиды. Анальгетики и антипиретики×Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)
Механизм
Парацетамол в дозах выше 3 г в сутки более 7 дней повышает МНО на 1–1,5 через подавление функции гепатоцитов и слабое влияние на метаболизм варфарина. Однократный прием 0,5–1 г безопасен.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул, кровь в моче. Риск выше у пожилых, при язвенной болезни в анамнезе и хронической болезни почек.
Тактика
Парацетамол остается препаратом выбора для обезболивания и снижения температуры на варфарине, но при длительном применении дозу ограничивают 2 г в сутки. При курсах более 4 дней в полной дозе МНО проверяют через неделю и при повышении выше целевого диапазона варфарин снижают на 10%.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Источники
- Pharmaceutical Press: Stockley's Drug Interactions, 12th edition (2024)– Preston CL (ed.). Stockley's Drug Interactions. 12th ed. London: Pharmaceutical Press; 2024
- AGS: American Geriatrics Society Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use (2023)– By the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-2081.
- FDA: Coumadin (warfarin sodium) prescribing information (2017)