Значимое
Рифампицин × Ривароксабан
Противотуберкулезный антибиотик×Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Xa)
Механизм
Рифампицин мощно индуцирует фермент CYP3A4 и транспортёр P-гликопротеин – две пути выведения ривароксабана. Концентрация ривароксабана в крови падает на 50%, антикоагулянтный эффект ослабевает.
Симптомы
Симптомов пациент не чувствует. Растёт риск тромбоэмболических событий: инсульт у пациентов с фибрилляцией предсердий, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии.
Тактика
Сочетание не назначают. Альтернатива антикоагулянта – варфарин с контролем МНО (рифампицин снижает и его эффект, но дозу удобнее титровать) или низкомолекулярный гепарин при коротком курсе. После окончания рифампицина индукция сохраняется ещё 2 недели.