Критически опасное
Ривароксабан × Варфарин
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Xa)×Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)
Механизм
Варфарин блокирует синтез витамин K-зависимых факторов свёртывания, ривароксабан напрямую ингибирует фактор Xa. Аддитивный антикоагулянтный эффект, риск массивного кровотечения.
Симптомы
Кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжёлых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение, гематурия с почечной коликой, спонтанные забрюшинные гематомы. Симптомы могут появиться в первые дни сочетания.
Тактика
Сочетание не назначают. При переходе с варфарина на ривароксабан – отменить варфарин, дождаться МНО ниже 3,0 и сразу начать ривароксабан. При обратном переходе – принимают вместе с контролем МНО, ривароксабан отменяют при МНО выше 2,0.