Значимое
сертралин × варфарин
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)×Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)
Механизм
Двойной механизм: 1) сертралин ингибирует обратный захват серотонина в тромбоцитах – тромбоциты беднее серотонином, агрегация снижается; 2) умеренная ингибиция CYP2C9 повышает концентрацию варфарина, МНО растет. Риск ЖКТ-кровотечений возрастает примерно в 2 раза.
Тактика
При старте сертралина у пациента на варфарине – контроль МНО через 1, 2, 4 недели. Назначить ИПП (пантопразол) при наличии факторов риска ЖКТ-кровотечения. Альтернатива – миртазапин (меньше серотонинергии) или агомелатин.
Источники
- Lexicomp: Lexicomp Drug Interactions (2024)— Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc. Lexi-Interact Online, 2024
- Pharmaceutical Press: Stockley's Drug Interactions, 12th edition (2024)— Preston CL (ed.). Stockley's Drug Interactions. 12th ed. London: Pharmaceutical Press; 2024