Значимое
Сертралин × Варфарин
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)×Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)
Механизм
Сертралин (СИОЗС) блокирует обратный захват серотонина в тромбоциты, и тромбоцитарный пул серотонина истощается. Первичный гемостаз страдает: даже при стабильном МНО риск желудочно-кишечных кровотечений на варфарине вырастает примерно в 2 раза.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
Сочетание допустимо. Целесообразна гастропротекция пантопразолом и более частый контроль МНО (каждые 2–4 недели первый месяц). Альтернатива СИОЗС с минимальным влиянием на тромбоциты – миртазапин или агомелатин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Источники
- Lexicomp: Lexicomp Drug Interactions (2024)– Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc. Lexi-Interact Online, 2024
- Pharmaceutical Press: Stockley's Drug Interactions, 12th edition (2024)– Preston CL (ed.). Stockley's Drug Interactions. 12th ed. London: Pharmaceutical Press; 2024