Ácido acetilsalicílico × Enalapril

La inhibición de la COX por la aspirina reduce la vasodilatación renal mediada por prostaglandinas. En pacientes con perfusión renal ya comprometida (insuficiencia cardíaca, deshidratación, enfermedad renal crónica) combinada con un inhibidor de la ECA, pueden producirse lesión renal aguda y pérdida del efecto antihipertensivo. El efecto es claramente dosis-dependiente. Las dosis antiagregantes de aspirina de 75–100 mg inhiben predominantemente la COX-1 plaquetaria y apenas afectan las prostaglandinas renales. Las dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg inhiben sistémicamente la COX-1 y la COX-2 y son comparables a otros AINE no selectivos en su efecto sobre la hemodinámica renal y la presión arterial (FDA Drug Safety Communication, julio 2015; AHA Scientific Statement on NSAIDs and CV risk, Circulation 2007).

Las dosis antiagregantes de aspirina de 75–100 mg son compatibles con los inhibidores de la ECA: no requieren ajuste. Las dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg, cuando sean necesarias, limite el tratamiento al menor tiempo posible (3–5 días) y sustitúyalas preferentemente por paracetamol. Para ciclos de AINE superiores a 5 días, controle creatinina, potasio y presión arterial a los 7–10 días. En pacientes con TFGe inferior a 60 mL/min y/o mayores de 75 años, evite por completo la aspirina a dosis analgésicas.