Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Código ATC: C09AA02 (Enalapril)
Marcas comerciales
Vasotec, Epaned
Profármaco que se convierte en el hígado en enalaprilato, un inhibidor competitivo de la ECA. Bloquea la conversión de angiotensina I en angiotensina II, lo que produce vasodilatación, reducción de la secreción de aldosterona y disminución de la retención de sodio y agua. También enlentece la degradación de la bradicinina, lo que explica en parte el efecto adverso de tos seca.
Primera línea
El inicio temprano de inhibidores de la ECA (dentro de las primeras 24 h cuando el paciente está hemodinámicamente estable) tras un infarto de miocardio con FEVI reducida disminuye la mortalidad, el reinfarto y la progresión de la insuficiencia cardíaca. Evidencia de los ensayos SAVE, AIRE, TRACE y SOLVD.
Primera línea
Los inhibidores de la ECA retrasan la progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes con albuminuria, particularmente en la nefropatía diabética. La presión arterial objetivo depende del nivel de albuminuria. Controle la creatinina y el potasio 1–2 semanas después del inicio y tras cada aumento de dosis; se acepta un incremento de hasta el 30 % en la creatinina. Suspenda ante incrementos mayores o hiperpotasemia persistente.
Primera línea
Antihipertensivo de primera línea según 2024 y 2017. Iniciar con 5 mg una vez al día, titular hasta 10–20 mg 1–2 veces al día. Particularmente preferido en pacientes con DM2, ERC, IC-FEr e infarto de miocardio previo. En pacientes de raza negra, la monoterapia es menos eficaz; suelen preferirse los antagonistas del calcio o los diuréticos tiazídicos.
Sources
Primera línea
Los inhibidores de la ECA son uno de los cuatro pilares del tratamiento de la IC-FEr junto con los betabloqueantes, los ARM y los inhibidores de SGLT2. Reducen la mortalidad por todas las causas y las hospitalizaciones. Iniciar con dosis bajas (2,5 mg dos veces al día) y titular hasta la dosis máxima tolerada, vigilando la presión arterial, la función renal y el potasio. La guía HF 2021 prefiere ahora sacubitrilo/valsartán, pero el enalapril sigue siendo una alternativa basada en la evidencia.
10 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Bloqueo dual del SRAA en dos niveles: enalapril bloquea la formación de angiotensina II, losartán bloquea la unión de la angiotensina II residual al receptor AT1. Los ensayos ONTARGET (2008) y ALTITUDE (2012) no demostraron beneficio adicional sobre la mortalidad y mostraron mayor riesgo de hiperpotasemia, hipotensión y lesión renal aguda. La y la recomiendan evitar esta combinación.
Manejo
No combine un IECA con un ARA II. Si el paciente presenta tos por IECA, cambie a un ARA II. Si se requiere un bloqueo más intenso del SRAA, añada un antagonista del receptor mineralocorticoide (con monitorización del potasio) en lugar de un segundo bloqueador del SRAA.
Fuentes
Mecanismo
La inhibición de la COX por la aspirina reduce la vasodilatación renal mediada por prostaglandinas. En pacientes con perfusión renal ya comprometida (insuficiencia cardíaca, deshidratación, enfermedad renal crónica) combinada con un inhibidor de la ECA, pueden producirse lesión renal aguda y pérdida del efecto antihipertensivo. El efecto es claramente dosis-dependiente. Las dosis antiagregantes de aspirina de 75–100 mg inhiben predominantemente la COX-1 plaquetaria y apenas afectan las prostaglandinas renales. Las dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg inhiben sistémicamente la COX-1 y la COX-2 y son comparables a otros AINE no selectivos en su efecto sobre la hemodinámica renal y la presión arterial ( Drug Safety Communication, julio 2015; Scientific Statement on NSAIDs and CV risk, Circulation 2007).
Manejo
Las dosis antiagregantes de aspirina de 75–100 mg son compatibles con los inhibidores de la ECA: no requieren ajuste. Las dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg, cuando sean necesarias, limite el tratamiento al menor tiempo posible (3–5 días) y sustitúyalas preferentemente por paracetamol. Para ciclos de AINE superiores a 5 días, controle creatinina, potasio y presión arterial a los 7–10 días. En pacientes con TFGe inferior a 60 mL/min y/o mayores de 75 años, evite por completo la aspirina a dosis analgésicas.
Mecanismo
Триметоприм блокирует эпителиальные Na-каналы в собирательных трубочках по механизму амилорида, что вызывает гиперкалиемию. Аддитивно с .
Manejo
Контроль K на 4-й и 7-й день курса. У пожилых и при – избегать длительных курсов.
Mecanismo
Bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona. El enalapril reduce la síntesis de aldosterona, mientras que la espironolactona bloquea el receptor de aldosterona, generando una retención sinérgica de potasio. Riesgo de hiperpotasemia grave (superior a 6,0 mmol/L) con arritmias, en particular en pacientes mayores de 75 años, con ERC (TFGe inferior a 45 mL/min), diabetes o deshidratación.
Manejo
La combinación está indicada en ICFEr con FEVI inferior al 35 % (beneficio en mortalidad – RALES, EMPHASIS-HF), pero requiere monitorización estricta. Inicie espironolactona a 12,5–25 mg. Controle potasio y creatinina al día 3–5, a la 1, 2 y 4 semanas, y luego mensualmente. Si el K+ supera 5,5 mmol/L, reduzca la dosis o suspenda la espironolactona. No combine con suplementos de potasio ni con sustitutos de sal que contengan potasio.
Fuentes
Mecanismo
En pacientes con SRAA activado (hipovolemia significativa por diuresis agresiva, insuficiencia cardíaca grave), la primera dosis de un IECA puede provocar una caída brusca de la presión arterial con síncope y lesión renal aguda. Con el uso crónico, la combinación proporciona un efecto antihipertensivo sinérgico.
Manejo
Antes de iniciar un IECA, evalúe el estado de volemia y, cuando sea posible, suspenda o reduzca la furosemida durante 24–48 horas. Inicie enalapril a la dosis más baja (2,5 mg) por la noche con el paciente en decúbito. Controle la presión arterial, la creatinina y el potasio a los 3–7 días.
Fuentes
Mecanismo
Reducción sinérgica de la presión arterial (combinación de elección en hipertensión; incluso existe una asociación a dosis fija de enalapril/hidroclorotiazida). La hipovolemia puede provocar una caída brusca de la presión arterial y lesión renal aguda con la primera dosis del IECA. La hidroclorotiazida desplaza el SRAA hacia la activación, amplificando el efecto de la primera dosis del IECA.
Manejo
Inicie ambos fármacos a dosis bajas. Confirme normovolemia antes de iniciar el IECA: suspenda la tiazida durante 24–48 horas si es necesario. Controle la presión arterial (incluida la medición ortostática), la creatinina y el potasio a los 3–7 días.
Fuentes
Mecanismo
снижают синтез простагландинов, которые поддерживают почечный кровоток при сниженном . Риск острого почечного повреждения, особенно у пожилых и при сопутствующем приеме диуретиков («тройной удар»).
Manejo
Избегать длительного курса. При необходимости – минимальные дозы, контроль креатинина и калия через 3–7 дней.
Mecanismo
Reducción sinérgica de la presión arterial mediante dos mecanismos: el amlodipino produce vasodilatación y el enalapril bloquea el SRAA. El efecto es deseable en la hipertensión (existen combinaciones a dosis fijas). En pacientes mayores puede presentarse hipotensión sintomática, especialmente ortostática.
Manejo
Inicie ambos fármacos a dosis bajas en pacientes mayores. Realice una prueba ortostática en la primera visita y a las 2 semanas. Ante mareo, reduzca la dosis de uno de los componentes.
Fuentes
Mecanismo
Los inhibidores de la ECA mejoran la sensibilidad tisular a la insulina y potencian el efecto hipoglucemiante de la metformina. Los inhibidores de la ECA por sí solos no causan hipoglucemia, pero al combinarse con insulina o sulfonilureas, aumenta el riesgo de hipoglucemia.
Manejo
Generalmente no se requiere ajustar la dosis de metformina en monoterapia. En pacientes que reciben insulina o sulfonilureas, prepárese para ajustar la insulina al iniciar el inhibidor de la ECA. Controle la a los 3 meses.
Fuentes
Mecanismo
Combinación terapéutica indicada en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) e hipertensión arterial – reducción sinérgica de la presión arterial y de la precarga/poscarga. En pacientes mayores con hipovolemia o enfermedad renal crónica (ERC), puede presentarse hipotensión sintomática y bradicardia.
Manejo
Inicie ambos fármacos a dosis bajas y titule lentamente. Controle la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la creatinina y el potasio a las 1–2 semanas y con cada incremento de dosis.
Fuentes
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 19/08/2025. Fuente: AEMPS.
Tratamiento de la hipertensión. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca sintomática. Prevención de la insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática (fracción de eyección ≤ 35%). (Ver sección 5.1.).
Hipersensibilidad al principio activo .o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1 o a cualquier otro inhibidor de la ECA. Antecedentes de angioedema asociado con tratamiento previo con inhibidor de la ECA. Angioedema hereditario o idiopático. Segundo y tercer trimestres del embarazo (ver secciones 4.4 y 4.6.). El uso concomitante de enalapril con medicamentos con aliskirén está contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG < 60 ml/min/1,73 m 2 ) (ver secciones 4.5 y 5.1). La combinación con sacubitrilo/valsartán debido a un mayor riesgo de angioedema. No administrar enalapril dentro de las 36 horas siguientes al cambiar a sacubitrilo/valsartán, un medicamento que contiene un inhibidor de neprilisina, o de sacubitrilo/valsartán a enalapril. (ver secciones 4.4 y 4.5).
4.2.1. Posología La dosis debe ser individualizada según el perfil del paciente y la respuesta de la presión arterial (ver sección 4.4.). Hipertensión La dosificación inicial es de 5 hasta un máximo de 20 mg, dependiendo del grado de hipertensión y del estado del paciente (ver más adelante). Enalapril se administra una vez al día. En la hipertensión leve, la dosis inicial recomendada es de 5 a 10 mg. Los pacientes con un sistema renina-angiotensina aldosterona muy activo (p. ej. hipertensión renovascular, sal y/o depleción de volumen, descompensación cardíaca, o hipertensión grave) pueden experimentar una caída excesiva de la presión arterial después de la dosis inicial. En estos pacientes se recomienda una dosis de inicio de 5 mg o menos y el inicio del tratamiento debe realizarse bajo supervisión médica. Un tratamiento previo con dosis altas de diuréticos puede resultar en una depleción de volumen y un riesgo de hipotensión cuando se inicia el tratamiento con enalapril. En estos pacientes se recomienda una dosis de inicio de 5 mg o menos. Si es posible, se debe interrumpir el tratamiento con diuréticos durante 2-3 días antes de iniciar el tratamiento con enalapril. Se debe vigilar la función renal y el potasio sérico. La dosis habitual de mantenimiento es 20 mg al día. La dosis máxima de mantenimiento es 40 mg al día. Insuficiencia cardíaca/Disfunción ventricular izquierda asintomática En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca sintomática, enalapril se usa junto con…
Categoría D de la FDA. El uso en el segundo y tercer trimestre se asocia con oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, deformidades craneales y de las extremidades, hipotensión neonatal y LRA. Los datos actuales sugieren posibles riesgos también en el primer trimestre. Suspender al confirmarse el embarazo.
Pasa a la leche materna en cantidades mínimas. Según LactMed, el enalapril es compatible con la lactancia en lactantes a término mayores de 1 mes, con vigilancia de hipotensión e hiperpotasemia. En prematuros y durante las primeras semanas de vida se prefiere un fármaco alternativo o la alimentación temporal con fórmula; el aclaramiento renal neonatal puede no manejar incluso concentraciones bajas de enalaprilato.
enalapril is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Heart failure (evidence tier A), Post-MI left ventricular dysfunction (evidence tier A), Chronic kidney disease (evidence tier A). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of enalapril (≥ 1 in 100): Dry non-productive cough (5–20 %, more common in women), Hypotension, orthostatic symptoms, Hyperkalemia, Dizziness, Creatinine elevation. See the Safety section for uncommon and serious reactions.
FDA category D. FDA category D. Use in the second and third trimesters is associated with oligohydramnios, pulmonary hypoplasia, skull and limb deformities, neonatal hypotension, and AKI. Current data suggest potential first-trimester risks as well. Discontinue on confirmation of pregnancy.
Passes into breast milk in minimal amounts. Per LactMed, enalapril is compatible with breastfeeding in term infants over 1 month old with monitoring for hypotension and hyperkalemia. In preterm infants and during the first weeks of life, an alternative drug or temporary formula feeding is preferred — neonatal renal clearance may not handle even low enalaprilat concentrations.
enalapril is contraindicated in: Pregnancy (all trimesters); History of ACE inhibitor-induced angioedema; Bilateral renal artery stenosis or stenosis of a single functioning kidney; Severe hyperkalemia; Concurrent aliskiren in patients with diabetes and CKD. Full list in the Safety section.
there is no physiological dependence. Abrupt discontinuation in HF is permissible but not preferred — symptoms may return. In hypertension, BP gradually returns to baseline.
the ACEi-induced dry non-productive cough does not resolve while the drug is taken. If it is bothersome, switch to an ARB.